中藥熏洗在手外傷康復治療中的療效觀察

王道增

（安徽省皖南康復醫院（蕪湖市第五人民醫院），安徽蕪湖 241000）

手外傷是臨床常見病，已有數據顯示，手外傷的發生率占所有外傷的28.6%[1]。由于手部具有末梢血液循環差和解剖關系復雜的特點，創口愈合較難，且具有較高的致殘率，容易造成手部功能障礙。手術作為臨床上治療手外傷的常用方式，可誘發不同程度的神經、血管和肌腱等損傷，再加上個別患者術后懼怕疼痛或缺乏指導等因素，易造成手功能恢復不佳。而術后治療的目的就是有效緩解或消除患者的功能障礙，促進手功能恢復，改善患者生活勞動能力。該研究選取2018 年7 月—2019 年6 月收治的100 例手外傷術后患者，立足中醫整體康復和綜合康復治療思想，結合患者病因病機，探究中藥熏洗在手外傷康復治療中的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取100 例手外傷患者，分為觀察組和對照組各50 例，其中觀察組男28 例，女22 例，平均年齡（32.5±2.6）歲；對照組男25 例，女25 例，平均年齡（35.6±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：有一系列疼痛、腫脹等較為明顯的遺留癥狀；年齡在20～55 歲，且無其他心腦血管等嚴重疾病，無手外傷手術史等；傷口干燥愈合良好，且無其他感染癥狀；愿意積極配合，可以遵照醫囑進行中藥熏洗；對中藥無過敏史；對該次研究全過程知曉，且自愿簽署知情同意書。排除標準：術后手部功能恢復良好，不存在遺留癥狀；有不同程度的傷口感染，或者是傷口愈合不良；對多種中藥有過敏史，無法承受中藥熏洗；同時患有心腦血管、肝腎功能障礙等疾病，或是其他無法配合手部功能鍛煉的疾病；近期計劃備孕，或者正處于孕期、哺乳期；不能積極配合該次研究，拒絕在知情同意書上簽字。

1.3 治療方法

對照組患者給予常規藥物治療和常規手功能康復訓練，并根據患者手部實際情況進行針對性訓練。術后1 周內，醫護人員應當指導家屬給予患者按摩和肌肉舒縮等活動，每天3～5 次，每次5～10 min；術后10～14 d，指導患者進行基本的功能鍛煉，如用健康的手固定手上一關節，主動屈伸另一關節做伸縮活動，每天3 次，每次10 min；術后3 周，適當進行手部的常規抓握訓練，并隨著時間的推移逐步增加活動量；術后4 周，進行執筆練習，保證傷手功能，進一步促進神經功能恢復。

觀察組在對照組的基礎上配合中藥熏洗治療。組方：忍冬藤20 g、干姜20 g、川芎15 g、紅花15 g、白芍15 g、赤芍15 g、威靈仙12 g、獨活10 g、透骨草10 g、桂枝10 g、艾葉10 g、蘇木10 g、草烏10 g、花椒10 g，將中藥材研成粗粉，裝進無紡布袋中，加水3 000 mL煮30 min。操作：安排合適的體位，暴露熏洗部位，將熏洗部位置于水溫50～70℃的中藥盆上，利用藥液的蒸汽熏蒸。待水溫逐漸下降后，囑患者將熏洗部位泡于藥液之中，并細心觀察患者實際反映，了解生理和心理實際感受。如果患者產生不適，應立即停止熏洗。熏洗完成之后，用毛巾輕柔擦干熏洗部位，清潔局部皮膚，觀察該部位是否出現過敏反應。2 次/d，30 min/次。

兩組均治療4 周后評定療效。

1.4 觀察指標

統計兩組患者治療前后的血液循環狀態變化情況，療效標準：優：患者能夠彎曲手指靈活活動，TAM＞220°；良：患者手指伸屈活動能夠恢復75%以上，TAM為200°～220°；中：患者手指活動恢復50%～74%，TAM為180°～200°；差：患者手指活動恢復＜50%，TAM<180°。總有效率＝（優+良+中）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復情況

治療前，兩組患者的血液循環狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血液循環狀態較治療前顯著改善，且觀察組的血液循環狀態顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血液循環狀態評分比較[()，分]

表1 兩組患者治療前后血液循環狀態評分比較[()，分]

2.2 臨床療效

觀察組總有效率為94%，高于對照組的68%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

3.1 手外傷病理分析

通常情況下，手外傷分為開放性和閉合性，會造成不同程度的出血、腫脹或是皮膚軟組織受損等，嚴重時還會傷及神經和骨骼，阻礙手部正常運動功能，降低患者的生活質量。患者在手外傷初期會表現出一定的疼痛，傷口處理之后可能會有液體滲出。如果不采取合理的治療，隨著時間的推移，患者的手部還可能出現感染、皮膚愈合緩慢，甚至造成手部活動障礙[2]。

3.2 中藥成分改善手功能的機理分析

3.2.1 改善關節僵硬

在手部功能正常的情況下，關節制動會造成患者靜脈和淋巴受阻，組織之間的物質形成積淀，進而造成纖維性粘連，隨著時間的推移還會使得手部關節及組織發生收縮，影響手部的正常功能。已有的研究數據顯示，患者在關節制動后4 周，正常的關節活動功能會完全喪失。與此同時，在手部損傷的情況下，關節制動會使積血吸收下降，引發炎癥，造成關節滑膜變厚和纖維化，制動后2 周，正常的關節活動功能基本喪失。運用中藥熏洗能夠有效分解關節、組織中的積淀物質，有助于患者手部彈力纖維的增長，達到改善關節僵硬的目的。

3.2.2 促進肌膜內源性愈合

患者手部傷口的愈合過程主要從內在和外在兩個層面體現。在外源性愈合中，患者的手部可能會出現組織粘連，從而影響到肌膜正常功能的恢復。因此，必須要從內源性愈合著手，以此來降低外源性愈合。通過中藥熏洗，能夠使藥物成分穿透皮膚達到內部深處，使組織血液等獲得充足的營養，由此防止粘連發生[3]。

3.2.3 軟化疤痕

患者在手部傷口愈合的過程中勢必會產生不同程度的疤痕，疤痕的出現也表示患者的傷口正逐漸愈合。但是疤痕不僅會影響到患者手部的美觀，在其生長的同時也會造成肌腱的粘連、皮膚的攣縮等各種問題[4]。那么采用中藥熏洗的方式，能夠遵循中醫上治療氣血不通的原理，達到活血、軟化的目的。

3.2.4 促進腫脹消退

由于人體的手部具有比較特殊的結構，其脂肪含量較少，且筋膜多，骨間膜多為缺乏彈性的組織。手部一旦受傷，就會直接造成組織內部出血，造成細胞、血管及淋巴的損傷，從而出現一系列的不良癥狀，造成手部血液正常循環出現障礙。尤其是缺血或炎癥使得手部毛細血管內膜的通透性增大，故患者的手部還會出現水腫。而后水腫引發進一步缺血，如此反復形成惡性循環。當手部達到了一定水腫程度時，就需以手背筋膜切開的方式來保護軟組織，然而這種方式雖然患者的傷口愈合較快，但是可能出現水腫無法得到根本緩解的現象[5]。所以，運用中藥熏洗能夠促進患者手部血液循環，發揮藥物的治療效果，促進腫脹消退。

3.3 結論

該文將100 例手外傷患者隨機分為兩組，對照組實施常規治療和康復訓練，觀察組在此基礎上實施中藥熏洗治療。在中藥熏洗的配方中，忍冬藤、干姜、川芎等均具有活血化瘀、疏通經絡的功能，能夠讓藥物成分滲透到病根，從而發揮藥物效果，刺激皮膚神經末梢感受器，破壞原有的病理反射，最終高效提升治療效果。通過研究結果得知，觀察組治療后血液循環狀態評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為94%，顯著高于對照組的68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，運用中藥熏洗對手外傷患者進行輔助治療，能夠有效促進患者快速恢復，值得被廣泛運用。