中醫綜合康復治療在腦出血恢復期的應用效果探究

田香霞

（河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南鄭州 450000）

腦出血為神經內科較為常見的疾病，其發病較快、病情重、致殘致死率高，直接威脅患者生命健康。相關研究顯示[1]，我國80%腦出血患者會出現功能障礙，表現為口眼歪斜、半身不遂、言語不利、突然昏迷等，患者不能獨立生活。有效的臨床干預治療可改善患者關節活動范圍及疼痛、腫脹情況，盡可能減少后遺癥的發展[2]。患者在發病后積極控制病情有利于功能恢復，該次研究選擇2019 年6 月—2020 年7 月收治的腦出血患者80 例，分析中醫綜合康復治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腦出血患者80 例，按照就診順序分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組患者中男性20 例，女性20 例，平均年齡68.9 歲，平均病程42.1 d；觀察組患者中男性19 例，女性21 例，平均年齡69.3 歲，平均病程41.9 d。對照組和觀察組患者的平均年齡、平均病程等臨床資料數據對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行組間比較。

1.2 納入和排除標準

納入標準：診斷標準符合全國腦血管病學術會議修訂腦出血標準[3]，經MRI 或CT 檢查確診患者。排除標準：患有心肌梗死、頸椎病、肩周炎、丘腦病變等肩部疼痛患者，局部存在周圍血管病、感染、局部外傷導致的上肢腫脹，嚴重抑郁癥、智力障礙、意識障礙患者，存在肝腎功能不全、惡行腫瘤患者，服用中藥出現嘔吐、惡心等胃腸道反應。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

采用常規治療+針灸治療+康復訓練[4]。（1）常規治療：包括改善腦部微循環、調節血脂、降低血壓、控制血糖等。（2）針灸治療：取穴內關、水溝、三陰交、委中、極泉、尺澤等穴，用醒腦開竅法對相應穴位進行針刺，捻轉提插相結合，針刺時間3 min，進針深入1.5寸。利用雀啄法針刺水溝穴，直到眼部濕潤、流淚。沿著患者脛骨的內側緣和皮膚呈45°進針，針刺三陰交穴，指導患者進行高抬腿訓練，再利用提插瀉法針刺委中、尺澤、極泉等穴，進針深度1.5 寸，每天1 次，每周針刺5 次。（3）康復訓練：指導患者進行肢體擺放訓練、坐位訓練、肢體功能訓練、站位平衡訓練、一對一運動訓練、認知功能訓練、言語功能訓練，每次鍛煉2 h，每周5 次。配合作業療法、心理療法、運動療法及物理療法，包括關節松動技術、中頻脈沖電治療、微波治療，吞咽功能訓練等，以上訓練每天1 次，每次1 h。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上配合補陽還五湯治療[5]。組方為：黃芪30 g，當歸尾12 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，地龍10 g，根據患者病情程度和臨床癥狀適當增加用量，氣虛患者加入白術、黨參各10 g，言語不利患者可加郁金、石菖蒲、遠志各10 g，口眼歪斜患者可加牽正散（組方白附子、全蝎、僵蠶各10 g），上肢癱瘓患者加入桂枝、桑植各10 g，下肢癱軟無力患者可加入伸筋草、木瓜各10 g，血瘀患者可加入雞血藤、水蛭各10 g，以上藥物加水煎煮30 min，取藥汁200 mL，早晚服用，治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者康復治療前后的美國國立衛生研究卒中量表評分（NIHSS）[6]；日常生活活動能力量表評分（ADL），輕度障礙得分60 分及以上，得分在40～59 分之間為中度障礙，得分低于40 分為重度障礙。（2）利用Ashworh 評價患者肌力情況，利用Berg量表評價患者肢體運動平衡能力。（3）利用FMA 評價患者側肢運動功能，嚴重運動障礙得分在50 分以下，明顯運動障礙得分在50～84 分之間，中度運動障礙評分在85～90 分之間，輕度運動障礙評分在90 分以上。

1.5 療效評價

按照患者神經功能缺損程度進行療效評價。治愈：患者神經功能損傷降低超過90%；顯效：患者神經功能缺損降低超過45%～90%；有效：患者神經功能缺損降低18%～45%；無效：患者神經功能缺損降低未達到18%。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為92.5%，高于對照組患者的82.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者NIHSS、ADL 評分比較

治療前，兩組患者的NIHSS 和ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者NIHSS 和ADL 評分比較[()，分]

表2 治療前后患者NIHSS 和ADL 評分比較[()，分]

注:與對照組比較，△P＞0.05，*P＜0.05

2.3 兩組患者肌張力、平衡能力、FMA 評分比較

治療后，觀察組患者肌張力低于對照組，平衡能力、FMA 評分均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療后患者肌張力、平衡能力、FMA 評分比較[()，分]

表3 治療后患者肌張力、平衡能力、FMA 評分比較[()，分]

注:與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

腦梗死又名缺血性卒中，腦動脈粥樣硬化后形成血栓或發生狹窄導致大腦局部供血出現障礙，導致局部腦組織發生缺血性壞死和缺氧情況。腦梗死患者接受對癥治療后，仍會出現如言語不利、口眼歪斜、偏癱等癥狀。因此，在恢復期應抓緊時機采取積極有效的康復治療，以幫助患者恢復功能[7]。

我國傳統醫學最早在《黃帝內經》中有相關“中風”和“卒中”的記載，認為腦出血的發病位置在心、腦，并且與肝、腎等有緊密聯系。該病為中老年體弱患者，原本元氣虛弱再加上久病損耗陰氣，導致血液推動乏力，形成血瘀。腦出血的病理機制為氣血逆亂、陰陽失調，病理變化為氣虛無力行血導致的血脈瘀滯。中醫治療以益氣活血、化瘀通絡為主。

現代藥理學研究證明，黃芪能夠保護缺氧神經細胞，拮抗體內血小板聚集，桃仁、紅花、川芎等能夠提供纖溶酶活性，起到抑制血小板黏附和聚集作用，有效延長患者凝血酶時間，可有效改善中風恢復期患者臨床癥狀，促進患者腦組織功能恢復。補陽還五湯用于氣虛血瘀型中風恢復期患者的治療效果明顯，方中黃芪為君藥，有補益元氣、消散瘀血的功效；當歸為臣藥，具有養血活血的功效；輔助赤芍、川芎、桃仁、紅花等活血祛瘀的藥品，諸藥合用可化瘀通絡、益氣活血。針灸治療能夠改善患者腦電活動，增強大腦皮層的興奮性。對腦出血患者進行針刺治療，選取三陰交、內關、水溝等穴，配合醒腦開竅針法，可起到養心寧神、疏通氣血的功效。另對患者委中、尺澤、極泉等穴進行針刺，可對腦部血液微循環進行調整，以增加患者腦部血流量，降低神經受損程度，利于腦組織功能恢復。

綜上所述，腦出血恢復期患者采用中醫綜合康復治療能夠明顯改善臨床癥狀，值得在臨床中推廣。