中醫康復干預對甲狀腺癌術后患者生活質量的影響研究

劉繼軍

（廣饒縣中醫院普外科，山東東營 257300）

甲狀腺癌屬于臨床較為常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌及髓樣癌四種。由于甲狀腺癌惡性程度相對較低，多數患者能獲得良好的預后。手術是甲狀腺癌患者常用的治療方法，借助手術能切除甲狀腺病灶組織，改善患者癥狀。但是，手術具有一定的風險性，再加上術后恢復時間較長，使得患者對術后康復提出了更高的要求。中醫康復干預是一種綜合性的干預方法，包括湯藥、針灸、康復鍛煉等，其目的是促進患者術后恢復，延長患者壽命，提高其生活質量，維持患者甲狀腺功能。該研究選擇2018 年1 月—2020 年4 月收治的甲狀腺癌患者94 例為對象，探討中醫康復干預在甲狀腺癌術后的康復效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇甲狀腺癌患者94 例為對象，隨機數字表法分為兩組。對照組47 例，男28 例，女19 例，年齡34～76 歲，平均（54.98±5.71）歲；術后時間2～18 個月，平均（7.42±0.71）個月；病理類型：乳頭狀癌25 例，髓樣癌12 例，濾泡狀癌10 例；手術類型：甲狀腺次全切除術27 例，甲狀腺全切術20 例。觀察組47 例，男26例，女21 例，年齡33～77 歲，平均（55.15±5.77）歲；術后時間2～19 月，平均（7.45±0.78）個月；病理類型：乳頭狀癌23 例，髓樣癌13 例，濾泡狀癌11 例；手術類型：甲狀腺次全切除術25 例，甲狀腺全切術22 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：符合甲狀腺癌診斷標準，均經病理檢查確診；術后均擬行康復干預，且患者均可耐受；具有完整的基線資料與隨訪資料。排除標準：存在遠處轉移、未分化癌者；合并認知功能異常、凝血異常或其他部位腫瘤者；合并肝腎功能異常或伴有自身免疫系統疾病者。

1.3 方法

兩組患者均進行甲狀腺癌手術治療。對照組術后給予常規干預：術后常規告知患者注意事項，加強生命體征監測，動態了解患者病情變化情況；根據患者術后恢復指導患者康復鍛煉[1]；加強患者飲食指導，盡可能讓患者食用營養價值較高的食物，叮囑患者定期到醫院復查。

觀察組在對照組基礎上聯合中醫康復干預[2]。（1）湯藥干預。根據患者體征、辯證給予益氣養陰湯，方藥包括：生地20 g、黃芪30 g、莪術10 g、玄參15 g、山豆根5 g、胖大海6 g，每天1 劑水煎，每次250 mL，早晚飯后各服用1 次。（2）耳穴壓豆干預。在術后第2天，將王不留行籽貼在0.6 cm×0.6 cm 的膠布上，采用75.0%酒精對耳廓消毒后，貼在單側神門、心、腎、交感、額、皮質等穴位上；叮囑患者每天完成3～4 次按壓，每個穴位每次按壓3～4 min，按壓強度適中，以局部有酸、麻、漲、痛或發熱為宜，留置2～3 d 后撤籽轉另一側耳廓以同樣的手法進行干預，兩耳交替使用，持續到術后5 d。（3）肌力及全面康復干預[3]。術后24 h加強患者患側手握拳鍛煉，手用力張開，拳心往外頂，攥拳，拳往內收縮，再用力張開，每組5 min，每天8 組；引流管拔出后加強患者屈伸康復鍛煉，拳心向內，利用健側手握住患側手腕并緩緩用力拉向自己，并到達最大角度耐受部位，保持2 s，每組30 次，每天4～5 組；進行上肢伸舉練習，雙足分開并與肩同寬站立，十指交叉向外，由近向遠緩緩伸直兩肘，健肢帶動患臂左右來回擺動，繼續上舉，以疼痛耐受為宜，每組10 次，每天4 組。

3 個月康復干預后評估患者效果。

1.4 觀察指標

（1）證候積分。兩組康復前后參考《中藥新藥指導原則》[4]分別從神疲乏力、術后瘢痕疼痛、大便干結、口燥咽干、心悸進行評估，每項0～3 分，分值越低，康復效果越佳。（2）生活質量。兩組康復前后采用歐洲癌癥治療與研究組織生活質量測定量表分別從軀體、認知、角色、情緒和社會領域對患者生活質量進行評估，分值越高，生活質量越高。（3）不良事件發生率。記錄兩組康復期間噎食、嗆咳、墜床、摔倒及燙傷發生率。

1.5 統計分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行t 檢驗，采用（）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組證候積分比較

兩組康復干預前證候積分比較，差異無統計意義（P＞0.05）；兩組康復干預后證候積分均低于康復干預前，且觀察組各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較

兩組康復干預前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組康復干預后生活質量評分均高于康復干預前，且觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良事件發生率比較

觀察組康復干預期間噎食、嗆咳、墜床、摔倒及燙傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，中醫康復干預在甲狀腺癌術后患者中得到應用，且效果理想。中醫康復干預包括湯藥干預、耳穴壓豆干預、肌力及全面康復干預等。湯藥干預是甲狀腺癌術后常用的方法，湯藥由生地、黃芪、莪術、玄參、山豆根、胖大海組成。方中，生地清熱涼血、養陰生津；黃芪益氣固表、利水消腫、脫毒；莪術消積止痛、破氣行血；玄參解毒散結；山豆根清熱解毒、消腫利咽；胖大海清肺熱、利咽喉，諸藥共奏，能提升患者的免疫功能，發揮抗腫瘤作用[5]。耳穴壓豆亦是甲狀腺癌術后常用的干預方法，通過耳穴刺激，能達到調理臟腑陰陽，調整氣血，疏通經絡的功效。而術后肌力及全面康復干預則能改善患者肢體功能，能促進患者肢體功能康復，有助于提高患者生活質量，能獲得良好的康復預后。該研究中，觀察組康復干預后各項證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫康復干預能降低甲狀腺癌術后證候積分，利于患者恢復[6]。觀察組康復干預后各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫康復干預有助于提升甲狀腺癌術后患者生活質量，獲得良好的康復效果[7]。同時，中醫康復干預過程中能對患者術后可能的不良事件進行干預，有效預防術后并發癥，獲得良好的預后。該研究中，觀察組康復干預期間不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫康復干預能降低甲狀腺癌術后不良事件發生率。

表1 兩組證候積分比較[()，分]

表1 兩組證候積分比較[()，分]

注：與對照組康復干預后比較，aP＜0.05

表2 兩組生活質量比較[()，分]

表2 兩組生活質量比較[()，分]

注：與對照組康復干預后比較，aP＜0.05

表3 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

綜上所述，中醫康復干預用于甲狀腺癌術后能降低患者證候積分，提高其生活質量，有助于降低康復過程中不良事件發生率，值得推廣應用。