中西醫結合綜合療法配合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

馬新強，業偉，關濤

（聊城市中醫醫院骨科，山東聊城 252000）

現如今，快節奏的生活方式以及高強度的工作壓力導致腰椎間盤突出癥患者的比例增加[1-2]。該病的發生主要是因為腰椎間盤各個部分出現了不同程度的退行性病變，受到外力作用而使椎間盤纖維環發生破裂，髓核組織從破裂處突出于后方或椎管內，導致患者相鄰脊神經根受到壓迫或刺激，從而產生腰部疼痛、下肢一側或雙側出現麻木、疼痛等臨床癥狀，對患者的日常生活及工作產生較大影響[3-4]。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的方式包括保守治療、手術治療、中醫治療等多種手段，不同治療方式的臨床療效不同。因此，為了尋找到合適有效的治療方式，該文對2019 年5 月—2020 年5 月間收治的腰椎間盤突出癥患者80 例進行分析，詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院80 例腰椎間盤突出癥患者參與研究，根據治療方式不同將所有患者分為對照組及觀察組，每組40 例。所有患者均經過影像學檢查確診，患者自愿參與該次研究。排除標準：排除患有嚴重臟器功能障礙、精神狀態較差、凝血功能障礙、依從性較差患者。該次研究符合醫學倫理委員會審批標準。

對照組患者中，男女性患者分別為：22 例、18 例；患者年齡范圍：25～74 歲，平均（43.2±3.4）歲；病程范圍：1～5 年，平均（3.2±1.0）年。觀察組患者中：男女性患者分別為：23 例、17 例；年齡范圍：24～75 歲，平均（43.5±3.5）歲；患者病程范圍：1～4 年，平均（3.1±1.2）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施康復訓練，具體內容如下[5]。（1）腰背部肌肉等長訓練：指導患者平臥在硬板床上，進行背部肌肉拉伸運動。（2)屈膝、屈髖訓練：患者病情好轉后，囑其在硬板床上保持平臥，屈伸膝蓋與髖部，讓臀腰部抬離床面，并堅持10 s，每組運動10 次，堅持做3 組[6]。（3）模擬游泳訓練：指導患者使用四肢支撐，雙手以及雙腿以垂直狀態使得自身脊柱保持中立，吸氣時左腳緩慢抬高至髖部，呼氣時緩慢收回雙下肢，左右腳交替訓練[7]。

觀察組在對照組基礎上采取中西醫結合治療，具體方法如下。（1）西醫治療：使用血栓通[廣西梧州制藥(集團)股份有限公司,國藥準字Z20025652]、甘露醇（安徽雙鶴藥業有限責任公司,國藥準字H34023604）靜脈滴注。每天注射甘露醇125 mL,每天1 次，治療3 d。丹參注射液（四川省宜賓五糧液集團宜賓制藥有限責任公司,國藥準字Z51020167）4 mL，用50%葡萄糖注射液20 mL 稀釋后使用，一日1～2 次，用藥10 d[8]。（2）針刺治療：選擇委中穴進行針刺，使用40 mm 無菌毫針，直刺0.5～1 寸，每天1 次，每次留針20 min，連續治療14 d。并配合腰椎牽引，采取間歇式腰椎牽引術，每天牽引20 min。（3）中醫熏蒸：將生川烏、生草烏、肉桂、南星各24 g，當歸、紅花、川芎、羌活、獨活、海桐皮、防風、木瓜、威靈仙、伸筋草、透骨草、桑寄生、赤芍、細辛、元胡、乳香、沒藥各30 g 加水熬煮，沸騰后用蒸汽熏蒸患者腰部。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療前后的NRS、JOA、ODI評分以及臨床療效。腰椎功能指標包括：前屈、后伸腰椎最大活動度以及前屈、后伸腰椎肌力正常百分比。NRS 評分標準：10 分表示劇烈疼痛、0 分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛、4～6 分表示中度疼痛、7～10 分表示重度疼痛。JOA 評分：29 分為滿分，分值越低代表患者腰椎功能障礙越明顯。ODI 量表評分：共包括10 個問題，每個問題共6 個選項，分值越高代表患者功能障礙越嚴重。臨床療效評價標準：根據患者康復情況分為顯效、有效、無效，總有效率=100%-無效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療后腰椎功能指標

治療后，觀察組患者前屈、后伸最大活動度以及前屈、后伸腰椎肌力正常百分比均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者腰椎指標比較（）

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者腰椎指標比較（）

2.2 比較兩組患者治療前后JOA、NRS、ODI 評分

治療前，兩組患者的NRS、JOA、ODI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的NRS 評分低于對照組、JOA 評分和ODI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA、NRS、ODI 評分[()，分]

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA、NRS、ODI 評分[()，分]

2.3 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效對比

觀察組患者的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥的臨床發病率逐漸升高，且逐漸年輕化。目前該病尚未出現完全治愈手段，大部分患者通過中醫按摩、推拿、牽拉等方式改善癥狀。中醫學認為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”“腰痛”范疇，是因風寒、熱邪、濕氣侵入機體，導致患者氣滯血瘀，經脈受阻，腰部疼痛明顯。中醫治療該病主要采取活血化瘀藥物改善患者微循環，通過熏蒸治療使患者毛細血管通透性增加，有助于促進藥物吸收，從而緩解神經根部水腫和炎癥反應，有效改善患者疼痛程度，緩解患者病情。

該文中所使用的熏蒸藥物包括：生川烏、生草烏、肉桂、南星、當歸、紅花、川芎、羌活、獨活、海桐皮、防風、木瓜等。其中生川烏能夠起到祛風除濕、溫經止痛的效果，對治療疼痛，特別是風寒濕痹所引起的疼痛十分有效。但是生川烏有很強的毒性，屬于大毒的藥材，因此在用藥時應當注意控制用量。生草烏具有祛風散寒、除濕止痛、通絡消腫等功效，同樣適用于風寒濕痹引起的各類關節疼痛。肉桂具有鎮靜鎮痛、通經活絡之效，南星可以燥濕化痰、祛風止痙、散結消腫，當歸具有活血化瘀、調經止痛的作用，紅花能夠活血通經、散瘀止痛，諸藥合用能夠調節經絡、化瘀止痛、標本同治，在治療腰椎間盤突出癥中具有積極作用[9]。

康復訓練能夠幫助患者改善肌肉僵硬，舒緩腰部肌肉與韌帶，提升患者腰部活動度，并幫助患者緩解疼痛。針刺治療能夠刺激患者腰椎周圍穴位，促使其釋放神經遞質，有效降低神經壓迫程度，使得患者氣血順暢，緩解血瘀癥狀，全面改善患者腰部功能障礙，從而提升其腰椎功能，對患者康復具有積極意義。

在鄧朝等[10]的研究中，觀察組腰椎間盤突出癥患者在采取聯合康復護理后，其ODI 評分為（34.86±2.15）分，高于對照組的（28.37±2.41）分，差異有統計學意義（t=13.18，P＜0.01）；觀察組患者護理后的JOA評分為（19.73±0.82）分，高于對照組患者的（10.83±0.54）分，差異有統計學意義（t=59.44，P＜0.01）。這與該次研究結果相符合，在該文中，觀察組患者采取中西醫結合治療配合康復訓練后，其ODI 評分為（28.72±2.15）分，明顯高于對照組的（15.40±2.54）分，差異有統計學意義（t=25.315，P＜0.05）；觀察組患者的JOA 評分為（25.95±2.33）分，高于對照組的（18.83±2.59）分，差異有統計學意義（t=12.926，P＜0.05）。說明腰椎間盤突出癥患者采用中西醫結合治療配合康復訓練能夠取得令人滿意的成效，可以顯著改善患者腰椎功能。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者實施中西醫結合治療配合康復訓練能夠明顯改善患者腰椎功能及臨床癥狀，提高患者預后康復效果，值得推薦。