康復訓練配合補陽還五湯治療中風偏癱患者的效果觀察

劉飛

（鄒城市中醫院，山東濟寧 273500）

中風是急性腦卒中的俗稱，為突發性且迅速進展的腦血管疾病，可根據病因將其分為出血性及缺血性兩類。患者發病后因大腦功能區及中樞神經缺血性損傷或壞死誘發相關臨床癥狀，其中偏癱是中風患者的常見癥狀，對于患者預后恢復具有明顯消極影響。偏癱后，因患側肢體活動功能受限，給患者生活帶來不便，恢復期如果缺乏有效的康復治療，可加劇患者患側肢體功能障礙進展，并增加相關后遺癥風險，降低預后質量，故應對此類患者預后加以重視。常規中風偏癱治療方案多以康復訓練為主，以期通過軀體功能訓練維護患者生理功能及神經功能，但多項研究指出，康復訓練效果有限，需配合臨床病因制訂治療方案，以改善治療實施效果[1-2]。因此，為分析康復訓練配合補陽還五湯的治療效果，特納入2018 年1 月—2019 年10 月收治的中風偏癱患者92 例開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：患者均為腦卒中康復期，且腦卒中病程均<6 個月；患者及家屬均在詳解康復治療及湯藥治療內容后，自主選擇治療方案，確認參與研究；研究由醫院倫理會核準實施。排除標準：急性期腦卒中患者；患有心、肝、腎、肺等重大器官嚴重疾病患者；患側肢體肌肉已確認嚴重萎縮或關節僵化者。

納入中風偏癱患者共92 例，分為對照組46 例，觀察組46 例。對照組中，男24 例，女22 例，年齡區間57～76 歲，平均（66.54±3.25）歲，腦卒中病程（3.25±1.08）個月；觀察組中，男23 例，女23 例，年齡區間56～78 歲，平均（67.08±3.39）歲，腦卒中病程（3.35±1.12）個月。患者基線資料組間對比結果差異無統計學意義（P＞0.05），研究結果具有可比性。

1.2 方法

對照組及觀察組均接受西醫基礎治療：即依據患者中風病因予以抗血小板聚集、強化降脂、調控血壓、調控血糖等藥物對癥治療。

對照組接受康復訓練，具體方法如下。（1）下肢功能訓練：予以患者橋式運動、跨步等基礎康復訓練，每次30 min，訓練結束后需予以患側下肢肌肉按摩及關節被動活動按摩；待患者下肢功能有一定恢復后，增加繩帶捆綁訓練，即在予以患者患側下肢彈力帶纏繞（自腳跖關節外側纏繞至膝關節上方，其后繞行至腰部打結）后引導患者進行患側下肢行走訓練，以糾正步態，提升肌肉控制力。（2）上肢功能訓練：從基礎負重訓練開始，先促進患者上肢肌力恢復后，引導其進行肘關節屈伸訓練及肩關節升舉訓練，促進上肢大關節功能恢復，其后指導患者進行手部抓握訓練，待抓握能力恢復后，指導其進行洗臉、穿衣等基本生理自理能力訓練。（3）意識功能訓練：在明確患者意識功能損傷情況后，予以閱讀訓練、聽力訓練及認知訓練，以促進患者大腦意識功能恢復，維護中樞神經功能。（4）口腔功能訓練：引導患者實施面部肌肉運動功能及呼吸訓練，促進面部神經及肌肉功能恢復至一定程度后，進行吞咽訓練，促進咽喉及口腔功能恢復[3-4]。

觀察組在對照組基礎上接受補陽還五湯治療：補陽還五湯組方：生黃芪30～60 g；赤芍9～15 g；當歸尾9～15 g；桃仁9～12 g；紅花12～15 g；地龍9～15 g；川芎12～15 g；由醫院中藥房煎煮、包裝后交由患者服用，1次/袋，2 次/日[5]。

1.3 觀察指標

比較患者治療3 個月后的肢體功能、自理能力、神經功能評分變化，治療效果及后遺癥情況。（1）肢體功能采用FMA 量表測評，量表分為上肢、下肢兩部分，各部分總分分別為66 分、34 分，得分與肢體功能成正比例關系。（2）自理能力采用BI 量表評估，共10項評估維度（進食、洗澡、穿衣等），各維度分值為0/5/10 分，總分為0～100 分，得分與自理能力成正比例關系。（3）神經功能采用MESSS 量表評估，共7 項評估項目（意識、面癱、上肢肌力等），總分為0～45 分，得分與神經功能損傷嚴重程度成正比例關系。（4）療效判定指標：顯效：治療3 個月后，患者FMA、BI 評分均提升40%及以上，且MESSS 評分降低30%及以上，無后遺癥發生；有效：治療3 個月后，患者FMA、BI 評分均提升20%～39%，且MESSS 評分降低15%～29%及以上，無后遺癥或存在輕微后遺癥；無效：未符合上述療效標準者。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，其中肢體功能、自理能力、神經功能評分為計量資料，用（）表示，t 檢驗，治療效果及后遺癥發生率為計數資料，用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肢體功能、自理能力、神經功能評分對比

治療前，兩組患者的FMA、BI、MESSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組FMA、BI 評分高于對照組，MESSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療有效率對比

觀察組治療有效率為91.30%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 肢體功能、自理能力、神經功能評分對比[()，分]

表1 肢體功能、自理能力、神經功能評分對比[()，分]

表2 治療有效率對比

2.3 后遺癥發生率對比

觀察組后遺癥發生率為10.87%，低于對照組的28.26%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 后遺癥發生率對比

3 討論

康復訓練作為腦卒中偏癱患者的主要治療方案，可通過針對性訓練，促進患者患側肢體功能、意識功能等的有效恢復，可取得一定的治療效果。但僅采用單一康復訓練，短期內效果不明顯，需長期接受治療后方可體現效果，部分康復后期腦卒中患者的后遺癥風險無法得到有效控制，導致患者預后情況不良，需聯合其他治療方案，提升預后治療效果，確保可在短期內積極改善患者生理功能，降低后遺癥風險。

該次研究結果表明：治療前，兩組患者的肢體功能（FMA）、自理能力（BI）、神經功能（MESSS）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組FMA、BI 評分高于對照組，MESSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率（91.30%）高于對照組（76.00%），后遺癥發生率（10.87%）低于對照組（28.26%），差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：中醫理論認為，腦卒中后偏癱的發生與卒中后氣虛血滯、脈絡瘀阻有密切關系，故需針對上述病機實施治療。在該次研究中，針對上述病機分析結果選擇康復訓練與補陽還五湯聯合治療。補陽還五湯重用生黃芪以補氣活血化瘀，當歸尾以活血通絡而不耗傷氣血，川芎、紅花、赤芍等藥物加強活血化瘀之功效，地龍專以通經活絡。補陽還五湯能針對患者病機進行治療，改善患者血運情況，進而積極促進神經功能恢復。大腦神經功能恢復后，則可在肢體功能訓練配合下，提高患側肢體運動神經功能恢復速度，以便在肌力、關節功能訓練同時，提升患者預后效果。應注意的是，中風偏癱患者康復訓練的實施需注意階段性，即在患者肢體活動功能及神經功能恢復基礎上，階段性調整康復措施，以保障康復有效性[5-7]。

綜上所述，中風偏癱患者采用康復訓練配合補陽還五湯治療，能顯著改善患者神經功能，對肢體功能恢復具有明顯效果，可進一步提升預后恢復質量，治療效果顯著。