穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果研究

胡慧

（淄博市桓臺(tái)縣中醫(yī)院疼痛科，山東淄博 256400）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation,LDH）主要因腰椎間盤退行性病變誘發(fā)或受到外力所致[1]，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)不利、下肢麻木或放射性疼痛。LDH 嚴(yán)重影響日常生活，患者常伴有焦慮情緒[2]。西醫(yī)治療LDH 常采用手術(shù)治療及物理治療、藥物治療等保守治療方法，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，保守治療療效有限。LDH 屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“腰痛”“腰腿痛”等范疇，中醫(yī)中藥在治療慢性腰腿痛方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。穴位按摩是基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論的一種中醫(yī)技術(shù)，通過(guò)按摩手法可激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)之氣，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整臟腑機(jī)能、防病治病的目的[3]。耳穴壓豆是在耳廓上找到疾病的反應(yīng)點(diǎn)，在相應(yīng)穴位上貼壓耳豆并配以手法按壓，從而發(fā)揮治療疾病的作用[4]。該研究選擇2019 年1—12 月收治的LDH 患者104 例，采用隨機(jī)分組對(duì)照，探討穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)LDH患者疼痛程度、焦慮情緒及患者滿意度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇LDH 患者104 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；均經(jīng)腰部CT 確診為L(zhǎng)DH；伴有明顯腰腿痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清或認(rèn)知功能異常，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)感知覺(jué)者；聽(tīng)/視覺(jué)障礙影響溝通交流者；伴有抑郁癥、甲亢等身心疾病者；伴有惡性腫瘤或重要臟器嚴(yán)重疾病者；評(píng)估住院時(shí)間可能短于10 d 者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組52 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的保守治療，如牽引、針灸、口服甾體消炎藥等。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、LDH 防治知識(shí)健康教育（如注意腰部保暖、急性期絕對(duì)臥床、佩戴腰圍、勿過(guò)度彎腰負(fù)重等）、心理護(hù)理、富含纖維素及鈣質(zhì)飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理等。

在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆。（1）穴位按摩：①雙手拇指指腹自印堂穴分推至兩側(cè)太陽(yáng)穴，順時(shí)針按揉太陽(yáng)穴10 圈，逆時(shí)針按揉太陽(yáng)穴10 圈，交替進(jìn)行，重復(fù)該動(dòng)作5 次；②右手拇指關(guān)節(jié)屈曲，自印堂穴向后推至百會(huì)穴，改為拇指指腹按壓5 s，再以順時(shí)針按揉10 圈，逆時(shí)針按揉10 圈，交替進(jìn)行，重復(fù)該動(dòng)作5 次；③雙手用拇指、食指、中指指腹拿捏雙側(cè)風(fēng)池穴，一拿一松，該動(dòng)作反復(fù)30次；④拇指指腹按揉一側(cè)合谷穴，先按壓10 s，再以順時(shí)針按揉10 圈，逆時(shí)針按揉10 圈，交替進(jìn)行，重復(fù)該動(dòng)作5 次。穴位按摩每日2 次，每次15～20 min，連續(xù)按摩10 d。（2）耳穴壓豆：選取一側(cè)耳部的內(nèi)分泌、交感、神門及皮質(zhì)下穴位。常規(guī)消毒后，在耳穴探棒引導(dǎo)下，依次將王不留行籽貼壓于上述耳穴，以拇指和食指指腹輕輕捻壓所取穴位，以患者耐受為宜，每穴按壓2～3 min，護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日自行按壓3 次，至有麻、酸、脹、痛感，留置72 h 后，更換另一側(cè)進(jìn)行耳穴壓豆，留置72 h，共操作3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：治療前后，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）[5]評(píng)估兩組患者腰腿部疼痛程度，評(píng)分范圍0分（無(wú)痛）～10 分（劇痛），評(píng)分越低疼痛程度越輕。（2）焦慮情緒：治療前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者焦慮情緒，SAS 量表共有20 條目，每條目粗分評(píng)分1～4 分，總粗分×1.25 換算為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分說(shuō)明處于焦慮狀態(tài)，評(píng)分越低焦慮程度越輕。（3）患者滿意度：治療10 d 后，采用自制患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度?？偡?00 分，96～100 分為非常滿意，90～95 分為滿意，80～89 分為基本滿意，70～79 分為一般，<70 分為不滿意。（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/該組總例數(shù)×100%為患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（）采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

治療前，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d 后，兩組患者VAS 評(píng)分均較治療前顯著減少，觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者焦慮情緒比較

治療前，兩組患者SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d 后，兩組患者SAS 評(píng)分均較治療前顯著減少，觀察組SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組LDH 患者一般資料比較

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者治療前后SAS 評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者治療前后SAS 評(píng)分比較[()，分]

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為100.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的90.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

LDH 患者因椎間盤發(fā)生退行性變，刺激壓迫鄰近神經(jīng)，引發(fā)腰痛、下肢麻木等一系列癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH 主要病因?yàn)槟I氣虧虛，風(fēng)寒濕邪、勞傷、閃挫跌仆則為誘因[6-7]。腰為腎府，腎氣虛損、筋骨失養(yǎng)，絡(luò)脈受損致使血瘀氣滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，是腰痛的主要病機(jī)，治療原則當(dāng)在補(bǔ)腎的同時(shí)，予以祛瘀止痛。穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛之功效，印堂穴可調(diào)節(jié)氣血；太陽(yáng)穴可振奮精神、醒腦鎮(zhèn)痛；百會(huì)穴為百病之主，可安神定志；風(fēng)池穴疏風(fēng)通絡(luò)；合谷穴可活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛；諸穴合用，最終達(dá)到提高疼痛耐受性，緩解疼痛的效果[8]；耳乃宗脈所聚之地，人體經(jīng)脈氣血無(wú)不匯聚于此，所選耳穴中，內(nèi)分泌穴及交感穴可舒經(jīng)活絡(luò)、安神止痛；神門穴為鎮(zhèn)痛要穴，能鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安神；皮質(zhì)下穴有鎮(zhèn)痛之效。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)全身氣血之功，故有鎮(zhèn)靜止痛之效[9]。穴位按摩與耳穴壓豆通過(guò)不同治療機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，共同調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，改善五臟六腑功能。該研究結(jié)果可見(jiàn)，治療10 d 后，觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明穴位按摩與耳穴壓豆聯(lián)合應(yīng)用，有助于緩解LDH 患者疼痛程度。

LDH 患者因腰腿痛、轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)不利，致使生活工作皆受影響，故常伴有不同程度的焦慮、急躁等不良情緒[10]。穴位按摩與耳穴壓豆主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，可起到減輕疼痛的效果。隨著疼痛的緩解，患者的不良情緒亦得到舒緩。同時(shí)，這兩項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)需由護(hù)理人員全程操作，期間需與患者不斷進(jìn)行解釋和溝通，如詢問(wèn)力度是否適宜、有無(wú)感覺(jué)等，使患者感受到護(hù)理人員的體貼和關(guān)愛(ài)，加之兩項(xiàng)操作均為無(wú)創(chuàng)性，且操作通過(guò)肢體觸摸完成，患者舒適度較高。該研究結(jié)果顯示，治療10 d 后，觀察組SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明穴位按摩與耳穴壓豆聯(lián)合應(yīng)用可有效緩解LDH 患者的焦慮情緒。這也是觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組的重要原因。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆有助于緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度，改善焦慮情緒，提高滿意度。