中醫康復干預在腦梗死患者中的應用效果研究

王玉梅

（東營市殘疾人康復培訓中心，山東東營 257000）

腦梗死作為一種腦血管常見病，其發病機制主要為顱內動脈血管堵塞，發病癥狀為主觀癥狀（頭痛、昏厥），腦神經癥狀（吞咽困難、視力下降）以及軀體癥狀（大小便失禁、肢體無力）等。既往研究表明[1]：腦梗死發病機制復雜，普遍認為與高血壓病、吸煙、飲食不當及缺乏體育鍛煉有關，影響患者健康生活。目前，主要采用丁苯肽聯合前列地爾作為該病的主要治療方式。研究表明[2]：常規治療聯用中醫康復干預的臨床效果顯著，借助針灸、推拿、運動療法等進行干預，能促進局部血液循環，改善患者認知水平。該研究選擇2018年6 月—2020 年7 月收治的90 例腦梗死患者為研究對象，探討中醫康復干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合腦梗死診斷標準，均經腦CT、MRI 檢查確診；符合中醫康復干預、藥物治療適應證，均無藥物過敏史。排除標準：合并精神異常、血液系統疾病或近期感染者；合并心肌梗死、糖尿病或惡性腫瘤者；近期存在外科手術史、外傷史或伴有自身免疫系統疾病者。

選擇90 例腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組45 例中，男29 例，女16 例，年齡56～71 歲，平均（63.31±7.23）歲；病灶部位：丘腦梗死24 例，腦干梗死10 例，內囊梗死9 例，一側顳頂葉梗死2 例。觀察組45 例中，男25 例，女20 例，年齡55～63 歲，平均（59.27±4.17）歲；病灶部位：丘腦梗死21 例，腦干梗死11 例，內囊梗死10 例，一側顳頂葉梗死3 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療：采用丁苯酞氯化鈉注射液聯合前列地爾治療[3]。具體方法為：（1）丁苯酞（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041）于發病后48 h 內開始給藥。靜脈滴注，每日2 次，每次25 mg（100 mL），每次滴注時間不少于50 min，兩次用藥時間間隔不少于6 h，療程14 d。PVC 輸液器對丁苯酞有明顯的吸附作用，故輸注本品時僅允許使用PE 輸液器[4]。（2）前列地爾（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H20056809）5～10ug 溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每天1 次，連續治療14 d[5]。

觀察組在對照組基礎上聯合中醫康復干預。（1）針灸療法。穴位選擇：三陰交、風府、曲池、合谷、陰陵泉及足三里等穴。伴有尿失禁患者，增加膀胱俞、百會穴；伴有精神障礙、神志不清患者，選擇四神聰、百會穴。選擇30 號毫針，將其刺入上述穴位，得氣后捻轉5 min，留針25 min，每周5 次，療程14 d。（2）推拿療法。協助患者保持俯臥位姿勢，施掌揉點按法于背部膀胱經走行路線，重點按壓心俞、脾俞、腎俞等穴，以掌根自上而下推過上述穴位，往返3～5 次，以透熱為度，每2 天治療1 次，療程14 d[6]。（3）傳統運動療法。告知患者正確的體位（坐姿、臥姿），在治療過程中做好呼吸的調控，吸氣和呼氣的頻率保持一致，盡量做到深呼吸，時間控制在3 s/次。患者保持身體曲直度，無需刻意用力，病情嚴重者（活動能力緩慢）可自行控制活動范圍和時間。患者平躺在治療硬板或是平滑地面，將身體背部無縫隙靠近地面，保持身體放松[7]。調整呼吸，腹部收緊集中力量，將肩頸處慢慢舒展：脖頸、腰椎以及尾椎部分保持一條直線。此狀態維持5 min（根據患者身體情況具體調節，如有不適，可先行結束此治療療程）。患者左腿和右腿輪流交替，一組8 次，共做4 組，每組時間維持在6 s。患者起身，將雙腳分開同雙肩的寬度保持一致，雙手輕扶在腰部兩側，調整呼吸。慢慢向左、右兩個方向轉動頭部，其后以頭部畫圈方式轉動頭部，轉動速度保持勻速。3 組后，患者將雙手緩慢從腰部垂直放下，將腰部同頸部共同轉動，把控脊柱運動的力量，放松肌肉。每天1次，療程14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后腦動脈血流速度，包括基底動脈、左椎動脈、右椎動脈。（2）比較兩組患者治療前后功能評分，包括FMA（運動功能評分）、MBI（改良Barthel 指數）。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血流速度比較

治療后，兩組患者基底動脈、左椎動脈、右椎動脈血流速度均高于治療前，且觀察組血流速度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血流速度比較[（），cm/s]

表1 兩組治療前后血流速度比較[（），cm/s]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后神經功能評分比較

治療后，兩組患者的FMA 評分、MBI 指標均高于對照組，且觀察組指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后神經功能評分比較[（)，分]

表2 兩組治療前后神經功能評分比較[（)，分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

3 討論

腦梗死是由于腦部血液供應出現障礙，造成局部組織缺血缺氧，引起一系列的神經功能障礙，顱內外的腦血管持續性淤堵造成狹窄和閉塞，嚴重情況下可致人死亡。既往研究表明[8]：腦梗死屬于發病率較高的腦血管病，臨床多表現為失語、惡心、嘔吐等，部分患者可伴有吞咽困難、面癱等腦神經癥狀，且多數患者伴有不同程度的偏癱，影響日常生活及運動功能。隨著醫學技術的日益進步，腦梗死的病死率已有所降低，但是患者的致殘率仍未得到明顯改善。因此，積極采取有效的措施降低致殘率、病死率對改善患者預后具有重要的意義。

近年來，中醫康復干預在腦梗死患者中得到應用，且效果理想。該研究顯示，觀察組治療后基底動脈、左椎動脈、右椎動脈血流速度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后FMA 評分（37.29±7.18）分、MBI 評分（20.08±3.27）分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明中醫康復干預具有眾多優勢，包括改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量，抑制神經細胞凋亡，抗腦血栓形成以及抗血小板聚集等。以針刺、推拿、運動療法等多種方法來激發臟腑功能，調節氣血運行，能極大緩解腦梗死癥狀，加強對神經系統的調控，實現自我調控，使患者控制自身活動和運動中的著力點，感應軀干、肢體之間的協調性。既往研究表明[9]：中醫康復干預能促進中樞神經系統的重塑，加速腦血管病灶組織血腫、水腫的吸收。同時，中醫康復干預能對機體腦功能重組產生影響，對關節深處及皮膚淺感受器形成刺激，有助于運動沖動的傳導，利于患者恢復。

綜上所述，腦梗死患者在常規治療基礎上聯用中醫康復干預的臨床效果顯著，可增加動脈血液流速，減緩神經缺損情況，值得推廣和應用。