易罐療法聯(lián)合腕踝針治療人工股骨頭置換術(shù)后疼痛的效果觀察

楊達樂，張躍，鐘偉堅，林棟超

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會區(qū)中醫(yī)院，廣東江門 529100）

股骨頸骨折多發(fā)生在老年群體中，且多為女性。隨著社會人口老齡化的發(fā)展，股骨頸骨折發(fā)病率也不斷上升。傳統(tǒng)的非手術(shù)治療會導(dǎo)致患者長期臥床，引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前，國內(nèi)外普遍采用手術(shù)治療，包括閉合復(fù)位內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定、人工假體置換術(shù)，人工假體置換術(shù)被眾多醫(yī)學(xué)家所認可，對于高齡股骨頸骨折患者是最好的選擇，患者術(shù)后可盡快下床，減少骨折并發(fā)癥[1]。作為新式療法，易罐療法和腕踝針療法能夠緩解身體疼痛。該文隨機選取2019 年1 月—2020 年4 月期間收治的股骨頸骨折接受人工股骨頭置換術(shù)患者72 例，采用易罐療法聯(lián)合腕踝針對術(shù)后患者疼痛進行早期干預(yù)，對其止痛效果和安全性進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取股骨頸骨折接受人工股骨頭置換術(shù)的患者72 例，分為實驗組和對照組，各36 例。實驗組男性患者8 例，女性患者28 例，年齡為71～91 歲，平均年齡（85.12±1.47）歲，病程為3～40 年，平均病程為（14.3±0.8）年。對照組男性患者13 例，女性患者25例，平均年齡為64～91 歲，平均年齡（79.4±1.3）歲，病程為3.2～41.5 年，平均病程為（14.1±0.6）年。全部患者均為該院住院患者，初次接受股骨頭置換手術(shù)。排除心腦血管、造血系統(tǒng)原發(fā)疾病、其他疼痛性疾病鎮(zhèn)痛藥服用者、運動功能障礙者、暈針等患者，有酒精和藥物濫用成癮患者，神經(jīng)肌肉既往病史患者，膝關(guān)節(jié)活動度小患者。全部患者均由同一醫(yī)生手術(shù)，采用相同假體和手術(shù)方法。經(jīng)過對比，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究均已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者及其家屬知情同意，簽署了知情同意書。

1.2 方法

實驗組施行易罐療法聯(lián)合腕踝針。患者腿部取穴行易罐療法，側(cè)臥位和仰臥位，充分暴露髖關(guān)節(jié)，采用負壓拔罐器[冀衡食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013 第1270181號]，排出易罐內(nèi)空氣后，將其吸附到患者對應(yīng)穴位，實行對角、上下牽拉、抖動等手法，牽拉、松懈患者皮下肌筋膜，放松痙攣肌肉，用于緩解由于末梢神經(jīng)張力過大而導(dǎo)致的疼痛現(xiàn)象，1 次/d，1 個療程7 天，共1個療程[2]。同時，對患者施行腕踝針療法，術(shù)后解除麻醉，即開始腕踝針治療。根據(jù)選區(qū)原則，定位病患區(qū)側(cè)踝部下四區(qū)和下五區(qū)。患者接受常規(guī)局部消毒后，使用0.35×0.35 mm 規(guī)格的華佗牌一次性無菌針灸針（蘇械注準(zhǔn)20162270970），呈30°角逐漸刺入患者皮下淺層部位，針下松軟、患者并無脹痛酸麻之感，此時針體可自然倒垂，并應(yīng)用膠布固定，時長4～6 h。進針時，患者局部會有脹痛、酸麻之感，及時調(diào)整角度，調(diào)整后，若癥狀無法緩解甚至加重，需立刻停針。腕踝針治療法1 次/d，3 d 為1 個療程，共1 個療程[3]。針刺時，若出現(xiàn)心慌、惡心等癥狀，需及時上報處理。疼痛視覺模擬量表（VAS）中，若患者疼痛評分≥4 分，則需予以心理安慰+肌注50～100 mg 鹽酸曲馬多注射液（國藥準(zhǔn)字H10950147，2 mL∶100 mg）。留針時，每次檢查間隔2 h，詢問患者感覺，了解患者情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。

對照組采用常規(guī)處理，使用鎮(zhèn)痛藥物進行常規(guī)護理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者解除麻醉后24、48、72 h 和7 d 的VAS評分，總分10 分，分值越低表示疼痛程度越輕[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組療法止痛總有效率

實驗組治療總有效率為94.4%，高于對照組的77.7%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組手術(shù)治療總有效率對比情況

2.2 對比兩組患者術(shù)后疼痛緩解情況

解除麻醉后24、48、72 h 及7 d，實驗組患者的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者VAS 評分對比[()，分]

表2 兩組患者VAS 評分對比[()，分]

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，明顯低于對照組的22.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥

3 討論

股骨頸骨折多見于高齡老人，此類患者神經(jīng)系統(tǒng)功能有所衰退，術(shù)前可能患有高血壓、糖尿病等合并癥，對鎮(zhèn)痛藥物不敏感。術(shù)后，患者由于疼痛不適可能會導(dǎo)致并發(fā)癥加重，特別是接受人工股骨頭置換術(shù)的高齡患者，由于手術(shù)創(chuàng)傷和假體植入導(dǎo)致炎性因子釋放，患者疼痛閾值下降，同時，創(chuàng)口導(dǎo)致患者神經(jīng)元興奮上升，有疼痛敏化現(xiàn)象，而術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練時股四頭肌極易出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致疼痛，需長期臥床休養(yǎng)，易出現(xiàn)肺部感染等癥狀[5]。單獨的鎮(zhèn)痛手段無法徹底緩解術(shù)后疼痛，故對此類患者實施中醫(yī)止痛療法，既起到鎮(zhèn)痛效果，又有助于改善患者腿部功能，預(yù)防并發(fā)癥，幫助患者康復(fù)。

人工股骨頭置換術(shù)可幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用廣泛，但手術(shù)創(chuàng)傷和假體置入等極易引發(fā)炎癥，釋放大量炎性介質(zhì)與致痛物質(zhì)，患者會出現(xiàn)痛覺敏化現(xiàn)象，引起術(shù)后疼痛，影響患者術(shù)后恢復(fù)[7]。良好的術(shù)后疼痛治療能夠緩解患者痛苦，幫助患者完成早期功能鍛煉，有助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[6]。常規(guī)的藥物注射止痛盡管有效，但持續(xù)時間短，且會形成依賴性，無法長期應(yīng)用在高齡患者術(shù)后恢復(fù)中。因此，該研究以中醫(yī)療法為主，對高齡人工股骨頭置換術(shù)患者采用易罐療法聯(lián)合腕踝針療法進行術(shù)后止痛。其中，易罐療法通過負壓吸附在患者皮膚表面，使局部組織出現(xiàn)充血，對機體進行良性刺激，以改善局部血液循環(huán)，有助恢復(fù)機體功能，且能夠放松痙攣肌肉，緩解末梢神經(jīng)，進而起到鎮(zhèn)靜止痛作用；腕踝針則通過針刺有效促進患者局部血液循環(huán)，吸收炎癥物質(zhì)，緩解組織水腫現(xiàn)象，減少不良反應(yīng)，有效避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)，二者聯(lián)合用于術(shù)后高齡患者止痛干預(yù)中，效果更好[8]。該研究中，實驗組治療總有效率為94.4%，高于對照組的77.7%，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；實驗組患者的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，明顯低于對照組的22.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明高齡患者接受人工股骨頭置換術(shù)后施行易罐療法聯(lián)合腕踝針的止痛效果較常規(guī)療法更佳，可滿足患者的個體差異止痛需求。同時，該聯(lián)合療法費用低，安全性高，臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述，采用易罐療法聯(lián)合腕踝針行人工股骨頭置換術(shù)后止痛，療效明顯，止痛效果佳，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。