康復訓練配合針刀療法治療中風后肩關節疼痛的效果

梁高哲，肖婷婷，李雁冰，馬超，黃偉

（廣東醫科大學附屬第二醫院，廣東湛江 524000）

中風患者易出現較多后遺癥，其中較為常見的是運動功能障礙，如關節僵硬、疼痛等，大多數表現為肩關節疼痛，夜間疼痛較為劇烈時，會影響患者的睡眠質量，干擾患者的正常生活，更為嚴重的是，還會影響上肢功能康復，可能造成肩部永久畸形[1-2]。目前，針對該問題，西醫主要給予患者封閉治療、阻滯交感神經以及各種物理康復訓練，患者在康復訓練中會因疼痛導致訓練受到一定影響，甚至無法正常進行，臨床治療效果不佳；中醫主要采用中藥、針灸和推拿等方式對患者進行治療，治療方法眾多，臨床實際應用達到一定的效果[3-4]。該次研究選取2017 年9 月—2020年9 月收治的中風后肩關節疼痛患者63 例為研究對象，分析康復訓練配合針刀治療對疼痛感的緩解作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：病史資料完整者；精神認知正常，能夠配合并堅持完成4 周治療；該次研究經該院醫學倫理會審核同意；該次研究獲得了患者及家屬相關文件的簽字。排除標準：精神異常者；妊娠或哺乳期女性患者；已接受藥物或其他治療者；合并肩周炎、心肌梗死患者；患者的心肝腎等重要臟器嚴重功能不全。

該次研究選取63 例中風后肩關節疼痛患者，患者均自愿參與。治療組：男女占比分別為54.55%（18/33）和45.45%（15/33），患者年齡最大80 歲，最小45歲，平均年齡為（61.14±3.54）歲；病程最長8 年，最短3 年，平均病程（4.26±0.39）年；病變部位：左側14 例，右側19 例。對照組：男女占比分別為56.67%（17/30）和43.33%（13/30），患者年齡最大82 歲，最小48 歲，平均年齡為（61.56±3.27）歲；病程最長8 年，最短2年，平均病程（4.17±0.43）年；病變部位：左側13 例，右側17 例。患者的性別、年齡、平均病程、病變部位等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行對比。

1.2 方法

對照組30 例患者接受常規針刺治療。選擇合適體位，如俯臥位或坐位，將肩部裸露出來，遵循無菌原則，選取天宗、后溪、合谷、曲池等穴位進行針刺，待針刺得氣后，留針30 min，在此期間行針1 次。該組治療1 次/d，連續治療6 d，休息1 d 后，再次繼續治療，共治療4 周。

治療組33 例患者接受康復訓練配合針刀治療。康復訓練內容包括肩外展、上舉、后伸、前伸、內旋及擴胸等鍛煉，每次20～30 min，每天進行4 次。針刀治療：患者選取側臥位，選擇患者自覺肩關節疼痛部位，沿關節肌肉走向，進行疏通剝離，如遇有結節，需要提起針刀縱切，待疏通剝離后有明顯松動感時出針，每周1 次，共治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療效果：4 周后，評估患者的臨床療效，分為無效（治療前后無明顯變化）、好轉（治療后疼痛癥狀明顯減輕，肩功能有所改善，正常活動受限有所改善）和治愈（患者的肩功能完全恢復，活動不受限，疼痛消失）。

（2）疼痛和肩關節功能變化：運用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分評估治療前后患者肩關節疼痛程度變化，分值高低與患者疼痛程度呈正比關系；運用Melle 評分[5]評估患者肩關節活動功能，包含5 方面，分值高低與肩關節活動功能呈反比關系。運用Fugl-Meyer 運動量表（FMA）評估患者上肢運動，總分66分，分值高低與患者上肢功能恢復呈正比關系；運用日常生活能力量表（MBI）評估患者獨立生活能力，總分100 分，分值高低與患者獨立能力呈正比關系。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據展開整理分析，計數資料采用χ2檢驗，表示為[n(%)]，計量資料采用t 檢驗，表示為（），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較

對照組治療總有效率為66.67%，低于治療組的96.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 疼痛與肩關節功能變化比較

治療前，兩組患者的VAS 評分、Melle 評分、FMA評分、MBI 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均有顯著降低，且治療組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 疼痛與肩關節功能變化比較[()，分]

表2 疼痛與肩關節功能變化比較[()，分]

續表2

3 討論

中風患者出現肩關節疼痛的原因可能為肩關節半脫位、康復訓練不當、肩手綜合征以及關節囊粘連等，患者肩部肌肉松弛，不能有效抵抗外部作用力，易出現軟組織挫傷，進而在進行活動，特別是牽拉運動時出現疼痛，給患者的日常生活帶來許多不便[6-7]。中醫認為，該病的出現是因中風后臟腑失調、肝腎不足、氣血虧虛所致，加之中風患者年紀較大，身體虛弱，肩部長時間受外邪侵襲，會導致肩部筋脈寒凝，不通則痛[8]。

該次研究主要探討康復訓練配合針刀治療中風后肩關節疼痛的效果。研究結果表示，對照組治療總有效率為66.67%，低于治療組的96.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明治療組方案療效確切，能夠有效促進患者肩關節功能迅速恢復，對于改善患者生活質量具有積極意義。針刀主要用于軟組織松解減壓治療中，能夠解除相對運動受限、延長攣縮等，將其用于中風后肩關節疼痛治療中，可將關節內韌帶、肌肉等軟組織的粘連解除，直接作用于疾病所在部位，通過分離、解除作用，降低病灶及受損部位的壓力，疏通阻滯經脈之氣血，有助于促進血液循環，進而緩解局部組織的缺血、水腫、粘連等，利于局部組織康復，達到改善患者肩功能的目的。康復訓練可有效幫助患者肌肉收縮，促進肌肉泵作用的恢復以及幫助靜脈回流，可避免出現肌肉萎縮，預防肩關節半脫位。二者聯合，能夠有效提高治療效果，達到消炎止痛的目的[9]。此外研究結果還顯示，治療后，兩組VAS 評分、Melle評分、FMA 評分、MBI 評分均有顯著降低，且治療組降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示治療組方案能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，利于關節功能康復。

綜上所述，中風后肩關節疼痛患者采用康復訓練配合針刀治療，不僅能有效緩解疼痛，還有助于肩關節功能恢復，能改善患者預后生存質量，值得推廣。