一氧化碳中毒遲發腦病患者采用綜合康復治療的療效分析

張希滿

（黑龍江省第二醫院，黑龍江哈爾濱 150000）

在臨床上，一氧化碳中毒遲發腦病（DEACCMP）被定義為患者急性一氧化碳（CO）中毒意識障礙恢復，在歷經2～60 d 的假愈期后，再次出現精神與意識障礙或神經系統損傷的一種病癥。病情嚴重、病程漫長是DEACCMP 患者的主要特征，若不能及時予以對癥治療，很可能損傷患者各項功能，甚至對生命安全構成威脅[1]。以往臨床多采用高壓氧治療該病，但整體療效欠佳，這就要求臨床醫生持續探究能夠優化DEACCMP 臨床治療效果、提升患者生命健康水平的方法。基于此，筆者選取2016 年4 月—2018 年12 月收治的60 例DEACCMP 患者，合理分組后，比較不同療法的干預效果，旨在觀察綜合康復療法在DEACCMP 治療領域中的應用價值，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60 例DEACCMP 患者為該次課題研究的試驗對象，均符合如下標準：已確診為DEACCMP；年齡＜75 歲；患者或家屬對該次研究目的、方法及內容知情，自愿參與配合。排除合并重癥心肺功能異常、對該試驗所用藥物過敏及臨床資料不完整者等。將所有患者分為兩組，每組30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡22～72 歲，均值（55.1±7.2）歲；昏迷癥狀持續時間3～42 h，平均（13.7±3.1）h；假愈期5～58 d，平均（30.8±8.0）d。試驗組男女各有15 例；年齡范圍21～74歲，均值（55.8±7.5）歲；昏迷時間2～44 h，平均（14.7±3.3）h；假愈期6～60 d，平均（31.8±8.5）d。兩組患者如上基本資料經比較分析，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

入選病例均接受藥物（奧拉西坦，國藥準字H20030037，0.8 g/次，2～3 次/d；依達拉奉，國藥準字H20090353，30 mg/次，2 次/d）與高壓氧治療，其中高壓氧療法壓力設定為2.0 ATA（0.2 MPa），每天治療1次，每次60 min。

在此基礎上，試驗組患者采用綜合康復療法，具體內容如下。（1）針灸治療：選取頭穴與傳統體穴進行治療，頭部取百會、四神聰、頭維、人中等穴位；上肢取穴以手陽明經穴為主，例如曲池、合谷、陽溪等穴位；下肢取足陽明經、足太陽膀胱經穴為主，如足三里、梁丘、解溪、委中、夾脊等。常規消毒后快速進針，有針感后留針30 min，日1 次。（2）手法按摩：視患者病情每周進行3～5 次按摩，每次持續時間以30～60 min。（3）綜合康復訓練：以肢體功能訓練與抗痙攣模式為主，主要包括良肢體位擺放、體位轉移、站立訓練（可以在電動起立床、站立架或者平行杠內進行）、坐站轉換訓練、平衡訓練等，每天進行1 次康復治療，每次持續30 min 左右。以上療法連續治療10 d 為1 個療程，共計3 個療程，一個療程結束后休息3～4 d 后再進入至下一療程。所有病例均進行3～6 個療程的訓練，每隔3 個月進行1 次隨訪與測評，共計進行4 次隨訪。

1.3 觀察指標

（1）療效評定標準如下。臨床治愈：疾病癥狀體征整體消失，生活能夠自理，腦電圖檢查提示未見異常；好轉：癥狀、體征均有一定改善，存在輕微后遺癥，腦電圖檢查發現異常程度和治療前相比有減輕；無效：和治療前相比，癥狀、體征及腦電圖檢查結果均未見緩解，或加重。總有效=（臨床治愈+好轉率）/總數×100%。

（2）利用日常生活能力評分（ADL）[2]測評各組患者治療前及治療后的生活能力，共需測評患者10 項生活能力，滿分為100 分，得分＞60 分提示基本完成，41～60 分需要他人部分幫助，20～40 分要較多幫助，＜20 分表示患者日常生活完全依賴他人幫助。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率為93.3%，優于對照組的73.3%,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 不同時間點ADL 測評情況

干預前，兩組患者ADL 分數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后3、6、9、12 個月時，各組患者ADL 評分均高于本組干預前，且試驗組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間點ADL 測評情況比較[（)，分]

表2 兩組患者不同時間點ADL 測評情況比較[（)，分]

3 討論

CO 為無色、無臭、無味氣體，密度為0.967，在自然界中其理化性質極為穩定，不容易自行分解或被氧化，對神經系統能形成劇毒作用。誘發CO 中毒的病因十分明確，是由于含碳物質燃燒不充分時形成的CO 被機體吸收所致。CO 一旦被吸收到體內，在短時間內就會和血紅蛋白（Hb）結合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），有研究發現，CO 和Hb 的結合能力是氧氣的300 倍左右，但解離速度比氧氣遲3600 倍，很容易使Hb 喪失攜氧能力，導致組織缺氧。因為腦組織對缺氧狀態的耐受性最差，故而CO 中毒時最先波及腦組織[3]。

急性CO 中毒后DEACCMP 是指在病情好轉數日到數周以后患者再次出現病情加重表現，出現明顯的神經癥狀，反應敏捷度降低、智力下降、肢體肌張力上升、二便失禁甚至陷入昏迷狀態，嚴重者可能會喪失勞動能力，甚至達到植物人狀態。中老年人是DEACCMP 的好發群體，國外報道發生率為2.8%～11.8%，伴隨年齡增長發病率有上升趨勢，基本上不會見到＜10 歲的兒童發病[4]。

臨床上普遍認為由DEACCMP 誘發的肢體運動障礙患者接受正規康復訓練后，能顯著減少或減輕后遺癥。綜合康復療法應用過程中直接鍛煉肌力，促進肢體動態平衡、協調性恢復，并且歷經數次運動后能夠朝向大腦反饋促通信號，誘導其在較短時間內完成功能重建，緩解痙攣肌張力增高的狀態，促進自主運動控制恢復，協助患者盡早減輕癥狀體征，早日回歸家庭與社會[5]。針灸是我國傳統康復手段之一，過往有研究發現[6]，針灸能降低血液粘稠度、提升大腦血流量、調整神經元電生理活動、促進受損功能或處于抑制狀態下的神經纖維再生與修復，加快神經沖動傳導過程，進而達到恢復受損神經的目的，也有一定的醒腦開竅作用。

筆者需要強調的一點是，DEACCMP 患者的康復訓練及治療并不是臨床治療結束后的延展，很多患者因為沒有在早期積極接受康復訓練，而出現褥瘡、足下垂及泌尿系統感染等諸多并發癥，身體素質降低，滋生出焦躁、抑郁等諸多不良情緒，對各項功能恢復形成極大的負面影響。在具體康復訓練前期，相關人員要做好健康宣教工作，用通俗易懂的語言向患者闡述康復訓練對疾病轉歸的重大意義，提升其治療的依從性，結合患者病況擬定個體化康復訓練方案，循序漸進推進；要確保肌力訓練適當、規范，這主要是因為不適當的肌力訓練很可能加重痙攣，而有效的康復訓練能較明顯的緩解這種痙攣狀態，提升肢體運動的協調性。在恢復患者肌力的基礎上，還要重視關節活動度、肌張力及拮抗之間的協調性康復治療，調整可能殘留下的異常模式，促進患者日常生活能力提升。在該次研究中，治療后，試驗組總有效率為93.3%，高于對照組的73.3%，且干預后3、6、9、12 個月時，試驗組ADL 評分依次為（48.2±23.1）分、（60.9±25.0）分、（69.7±23.8）分、（75.2±23.4）分，均高于對照組的（35.4±22.1）分、（46.1±30.1）分、（53.1±30.5）分、（59.4±20.4）分，證實了綜合康復療法在減輕DEACCMP 患者癥狀體征、恢復日常生活能力方面起到很大作用。

綜上所述，DEACCMP 患者治療階段接受綜合康復治療，一方面能促進患者快速康復，另一方面也減輕患者的家庭經濟負擔，值得進一步推廣。