手部屈肌腱斷裂修復術后電針治療對手功能康復的影響

黃偉，肖婷婷，李雁冰，馬超，梁高哲

（廣東醫科大學附屬第二醫院，廣東湛江 524000）

手是人體的重要器官之一，在日常生活中手部很容易受傷，導致屈肌腱斷裂，對患者生活和工作造成極大影響[1]。手部屈肌腱斷裂修復術是治療手部屈肌腱斷裂的主要方法之一，但是治療后患者因延遲運動或制動等原因會出現不同程度的肌腱粘連，不利于肌腱功能恢復，影響患者日常生活活動能力，導致患者日常生活水平降低。因此，在術后給予患者早期功能訓練，對促進患者手功能恢復具有重要意義。肌腱愈合狀態評估結果會對康復訓練計劃制定造成一定影響，超聲診斷是現在臨床上檢查肌腱愈合情況的主要方法之一[2]。該院選取2019 年10 月—2020 年7月行手部屈肌腱斷裂修復術后手功能存在障礙的患者52例，研究在超聲輔助下進行電針治療，對促進手功能康復的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：所有患者均行手部屈肌腱斷裂修復術治療；均為單純的手部屈肌腱斷裂；該次研究對象均簽署知情同意書，并經醫學倫理委員會批準。排除標準：患有認知障礙，精神意識不清晰者；患側肢存在感染或炎癥癥狀者；凝血功能異常者。

將行手部屈肌腱斷裂修復術后手功能存在障礙的52 例患者作為實驗對象，根據隨機法將患者分為實驗組和對照組，每組26 例。對照組中男16 例，女10 例；年齡17～52 歲，平均年齡（34.5±6.7）歲；刀傷11 例，機器傷7 例，砸傷8 例。實驗組中男18 例，女8例；年齡20～50 歲，平均年齡（35.6±6.4）歲；刀傷13例，機器傷4 例，砸傷9 例。所有研究對象基本信息對比，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組手術后依照手功能評估表為患者制定常規康復訓練計劃：修復手術完成21 d 后將石膏的外固定拆除，告知患者要主動進行手部伸展運動，28 d后可幫助患者進行不抗阻主動伸展運動，42 d 后協助患者進行抗阻伸展運動[3]。

1.2.2 實驗組

實驗組患者手術后在超聲引導下進行電針治療：取雙側合谷、雙側手三里、雙側太沖、雙側足三里等穴位，在低頻脈沖電針治療儀（XS-998B04 型，蘇械注準20192091309）治療過程中，要時刻觀察患者肌腱情況，預防肌腱產生較大的張力，手術后28 d 行電針治療，強度以患者感到麻脹感為宜；28 d 后在患者能夠承受的基礎上可增大治療強度，使其有肌肉收縮感，每天治療1 次，持續治療5 d，隔2 d 后繼續治療，共治療56 d。分別在修復手術后第14、28、42、56 天行超聲檢查，使用美國飛利浦Affiniti70 彩色超聲診斷儀（國械注進20153231349），調整探頭頻率為5～18 MHz，從橫向、縱向多方面對肌腱進行掃查，觀察病灶大小、形態、結構、附近組織關系以及內部回聲情況，并和健側肢進行對比；觀察手術位置的聲像圖，查看是否存在肌腱粘連、再次斷裂等不良事件，若發生不良事件要仔細記錄病變位置、范圍等，依據超聲檢查結果對患者恢復情況進行評估，并為患者制定針對性康復訓練計劃，囑患者嚴格按照計劃進行鍛煉[4]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者手功能恢復情況。根據國際外科學會推薦的總主動活動度（TAM）表評估患者手功能恢復情況，優：和健側肢相比，患側肢活動范圍正常；良：患側肢TAM 評分大于健側肢75%；尚可：患側肢TAM 評分大于健側肢50%；差：患側肢TAM 評分小于健側肢50%，優良率=（總例數-差-尚可）/總例數×100%。（2）對比兩組患者治療14、28 d 后日常生活活動能力。根據日常生活活動能力（ADL）量表評估兩組患者生活能力，從進食、穿衣、修飾、洗澡、如廁等10 個方面進行評估，滿分100 分，分數越低生活能力越差，手功能障礙越明顯。（3）觀察并對比兩組患者術后肌腱粘連、肌腱斷裂、二次手術發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手功能恢復情況

實驗組患者手指TAM 優良率為80.77%，明顯高于對照組的53.85%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手功能恢復情況對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者日常生活能力

治療14 d 后，兩組ADL 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療28 d 后，實驗組患者ADL 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ADL 評分對比[()，分]

表2 兩組患者ADL 評分對比[()，分]

2.3 對比兩組不良事件發生率

實驗組不良事件發生率為7.69%，低于對照組的30.77%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組不良事件發生率對比[n(%)]

3 討論

隨著交通事業和工業建設的不斷發展，外傷造成的手部創傷越來越常見，其中手部屈肌腱損傷發生率最高，其治療的重點是及時縫合創口。隨著醫療水平的不斷進步，手部屈肌腱斷裂修復術越來越成熟，但手術后容易出現肌腱粘連、瘢痕形成、二次手術等不良事件，不利于患者遠期手功能恢復[5]。針對術后不良事件要做到早發現、早預防，提供對癥治療，促進患者手功能恢復，提高患者日常生活能力[6]。

低頻率電子針灸儀通過對相應的穴位進行刺激，可加快穴位局部血液循環，促使毛細血管吸收滲出的血液，加快水腫消退，促進組織修復；同時電針能對患者肌肉進行刺激，能提高相關神經肌肉組織的興奮性，促使肌肉收縮，從而起到滑動肌腱的作用，減少肌腱粘連事件。在肌骨超聲的引導下能清楚看到肌肉組織的層次關系和內部機構，包括病灶位置、范圍、內部回聲等，對識別肌肉、韌帶、肌腱等病變具有顯著意義[7]。在手部屈肌腱斷裂修復術后應用超聲診斷儀進行檢查，可觀察到肌腱周圍是否有粘連現象，并通過對肌腱愈合程度進行評估，為制定手功能康復訓練提供有效依據[8]。該次研究結果顯示：實驗組患者手功能康復情況和日常生活能力明顯優于對照組；且實驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。以往，主要在肌腱斷裂后和手術前采用肌骨超聲儀進行檢查，近幾年其逐漸應用在肌腱斷裂修復術后，利用高頻探頭能更清楚地觀察手部肌腱的結構、形態以及動態觀察肌腱愈合情況等[9]。手術后定期對修復后的肌腱進行肌骨超聲檢查，可根據患者肌腱愈合情況以及手部功能恢復情況，制定針對性的康復訓練，并根據檢查結果及時調整訓練方式，預防肌腱粘連、肌腱斷裂、二次手術等不良事件發生率，最大限度地促進患者手功能康復，提高患者日常生活能力[10]。

綜上所述，手部屈肌腱斷裂修復術后采用電針治療，有助于促進患者手功能康復，提高患者日常生活能力，減少不良事件發生；同時利用肌骨超聲評估電針治療的效果，可以幫助醫務人員針對患者實際情況制定合理、科學的康復訓練計劃，值得進一步推廣。