穴位按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及泌乳情況的影響研究

韓霞

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，山東淄博 255300）

母乳喂養(yǎng)能夠促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，還可以預(yù)防母親乳房疾病的發(fā)生[1]。充足的乳汁分泌是成功母乳喂養(yǎng)的保證[2]，泌乳情況受多種因素的影響，如產(chǎn)婦心理因素、乳房情況等。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后因刀口疼痛、宮縮痛、體位受限、哺乳等原因，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量也是影響泌乳情況的重要因素之一[3]。故盡可能改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量有利于促進(jìn)其產(chǎn)后乳汁分泌。穴位按摩是臨床常用的中醫(yī)治療技術(shù)，且經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，穴位按摩可有效防治失眠[4]。該研究以2019 年1—12 月收治的110 例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦為研究對象，探討穴位按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及泌乳情況的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦110 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次分娩；采取擇期剖宮產(chǎn)分娩；產(chǎn)婦乳頭正常；產(chǎn)后母嬰同室；產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)意愿；新生兒均為足月、單胎；手術(shù)順利，新生兒娩出時(shí)無窒息現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷；患有乙肝等不宜哺乳的傳染性疾病；產(chǎn)婦伴有妊娠合并癥及并發(fā)癥；產(chǎn)婦伴有認(rèn)知異常；新生兒先天性疾病影響吮吸者。產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組55 例。觀察組年齡20～42歲，平均（29.48±5.39）歲；文化程度：初中7 例（12.73%），高中21 例（38.18%），大專17 例（30.91%），本科10 例（18.18%）。對照組年齡21～43歲，平均（30.63±5.48）歲；文化程度：初中6 例（10.91%），高中23 例（41.82%），大專17 例（30.91%），本科9 例（16.36%）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后體位護(hù)理、宮縮痛相關(guān)知識(shí)教育、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛以及乳頭準(zhǔn)備、母乳喂養(yǎng)姿勢等母乳喂養(yǎng)知識(shí)健康宣教。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩，具體方法如下。（1）穴位選擇：選取四神聰、安眠穴、三陰交、失眠穴、神門穴等5 個(gè)穴位。（2）按摩方法：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)結(jié)束返回病房后，觀察產(chǎn)婦生命體征，待穩(wěn)定后，護(hù)理人員溫水洗凈雙手，即可為產(chǎn)婦進(jìn)行穴位按摩。每個(gè)穴位交替按摩1 min，重復(fù)按摩6 次，共30 min。按摩手法以捏壓法、揉搓法為宜，按摩力度適中，以產(chǎn)婦有酸脹感為宜。每日按摩2 次，連續(xù)按摩3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量

采用入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、深睡眠時(shí)間作為睡眠質(zhì)量觀察指標(biāo)，通過護(hù)理人員觀察、詢問產(chǎn)婦及陪床人員獲取。

1.3.2 泌乳情況

（1）開始泌乳時(shí)間：即胎盤娩出后擠壓產(chǎn)婦乳房初次泌出清亮乳汁的時(shí)間。（2）術(shù)后3 d 泌乳量：泌乳量分為3 級(jí)，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)：乳汁分泌正常，能滿足新生兒喂養(yǎng)需求；Ⅱ級(jí)：乳汁分泌正常，但不能滿足新生兒喂養(yǎng)需求，需補(bǔ)充少量代乳品；Ⅲ級(jí)：乳汁分泌量較少甚至無乳汁，主要或完全依靠代乳品喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。入睡時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，泌乳量分級(jí)等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組產(chǎn)婦入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、深睡眠時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組產(chǎn)婦入睡時(shí)間明顯短于對照組，睡眠時(shí)長、深睡眠時(shí)間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后3d 睡眠質(zhì)量比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后3d 睡眠質(zhì)量比較（）

注：兩組產(chǎn)婦術(shù)后3 d 與該組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

觀察組開始泌乳時(shí)間為（17.25±4.38）h，明顯早于對照組的（22.46±5.19）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 d，觀察組泌乳量Ⅰ級(jí)占比52.73%，明顯高于對照組的32.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)泌乳量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)數(shù)量不斷上升。特別是初次分娩的產(chǎn)婦，本身缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及信心，加上剖宮產(chǎn)具有較大的創(chuàng)傷性，不可避免的術(shù)后刀口疼痛及宮縮痛、體位受限等因素，常影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠多由各種原因引起的情志不調(diào)、氣血虧虛、臟腑功能紊亂所致，其病位在心，主要病機(jī)為陰陽失調(diào)[6]。剖宮產(chǎn)可加重產(chǎn)婦緊張、焦慮感，故情志不調(diào)，肝失條達(dá)；手術(shù)失血可致氣血虧虛，心神失養(yǎng)，均可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦失眠、入睡困難等。

穴位按摩是一項(xiàng)臨床常用的中醫(yī)操作技術(shù)，通過一定的按摩手法刺激體表的特定穴位，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛、養(yǎng)心安神、調(diào)暢氣血及平衡陰陽之功效，臨床主要應(yīng)用于改善失眠及養(yǎng)生保健，具有安全、舒適、操作簡單且有效的特點(diǎn)[7]。該研究觀察組所選取的5 個(gè)穴位中，四神聰為經(jīng)外奇穴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)該穴位具有改善大腦血液微循環(huán)、改善睡眠相關(guān)因子并調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的效果，臨床廣泛應(yīng)用于治療失眠[8]；三陰交乃肝、脾、腎與足三陰經(jīng)的交會(huì)之穴，可調(diào)暢氣機(jī)升降，改善臟腑功能；神門穴為手少陰心經(jīng)之穴，可寧心安神，調(diào)和氣血；安眠穴、失眠穴均為治療失眠之要穴；以上多穴配伍，可氣血同調(diào)，使經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，發(fā)揮陰平陽秘、寧心安神之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[9]，穴位按摩通過物理刺激可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，改善大腦動(dòng)脈的血液流速，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，觀察組入睡時(shí)間為（29.30±5.19）min，明顯短于對照組的（35.26±6.34）min；觀察組睡眠時(shí)長、深睡眠時(shí)間均明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明穴位按摩有助于改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦失血、術(shù)后母體虛弱，加之手術(shù)禁食、睡眠障礙等因素，產(chǎn)婦乳汁化生乏源，故易導(dǎo)致乳汁分泌不足。通過穴位按摩，有利于調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)血液循環(huán)，釋放大量的泌乳激素，使乳汁分泌有源；按摩可增加產(chǎn)婦舒適度，使其身心處于放松狀態(tài)，可疏肝理氣，有利于興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)乳汁分泌，發(fā)揮通乳和生乳作用[10-12]。諸穴共用，可發(fā)揮協(xié)同作用。并且良好的睡眠質(zhì)量也是泌乳的基礎(chǔ)。該研究結(jié)果可見，觀察組開始泌乳時(shí)間為（17.25±4.38）h，明顯早于對照組的（22.46±5.19）h；術(shù)后3 d，觀察組泌乳量Ⅰ級(jí)占比52.73%，明顯高于對照組的32.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明穴位按摩有助于促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳汁分泌。

綜上所述，穴位按摩有助于改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)乳汁分泌，且安全舒適，值得推廣應(yīng)用。該研究不足之處在于觀察指標(biāo)相對單一，觀察周期較短，尚需日后展開深入研究，并將研究結(jié)果積極在臨床予以推廣。