帶針下言語訓練治療腦卒中后運動性失語的臨床效果觀察

張明秋，張樹宇

（黑龍江農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150088）

近年來，我國人口老齡化的問題越來越嚴重，腦卒中的發(fā)病率逐年增高。據(jù)相關研究顯示[1]，在我國腦卒中的發(fā)病人群中，有30%的患者會出現(xiàn)語言障礙，其中最為常見的類型為運動性失語，臨床表現(xiàn)為言語表達障礙、閱讀能力障礙以及書寫障礙。盡早對腦卒中后運動性失語患者進行治療，可有效促進患者的語言功能恢復。目前，臨床多采取語言功能訓練的方式對該類患者進行治療，但由于患者不能與人正常交流，缺乏社會參與能力，再加上日常生活能力下降等問題，單一康復治療的效果欠佳。臨床研究表明[2]，中醫(yī)針灸能夠改善患者局部神經(jīng)血液灌注的情況，促進神經(jīng)再生，配合語言功能訓練對患者進行治療，在加快患者語言功能恢復方面可起到至關重要的作用。鑒于此，該文選取2018 年2 月—2020 年2 月收治的80例腦卒中后運動性失語患者作為研究對象，就帶針下言語訓練的臨床效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經(jīng)核磁共振成像確診為腦卒中后運動性失語的患者；自愿參與該次研究，且已簽署知情同意書的患者。排除標準：存在嚴重認知功能障礙、構音障礙以及視聽障礙的患者；心肺、肝腎功能不全者。

選取80 例腦卒中后運動性失語患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組患者40 例，男25 例，女15 例，年齡40～75 歲，均值（55.36±3.54）歲，腦卒中后運動性失語病程7～40 d，均值（20.89±2.14）d；觀察組患者40 例，男16 例，女14 例，年齡40～77 歲，均值（56.14±3.21）歲，腦卒中后運動性失語病程7～42 d，均值（21.23±2.15）d。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組：在治療前對患者的語言功能進行測評，根據(jù)測評結果對患者進行個體化的言語功能訓練，具體內(nèi)容如下。（1）構音訓練：指導患者將舌頭向前伸、向后縮、旋轉(zhuǎn)等，對患者的舌頭靈巧度進行訓練，隨后再指導患者進行鼓腮、噘嘴以及吹口哨等唇部運動。（2）發(fā)音訓練：治療師發(fā)出一個較為簡單的元音，讓患者面對鏡子進行學習，若可行，再發(fā)出一個容易的輔音，適當情況下可借用壓舌板輔助發(fā)音，患者在練習時，治療時需囑咐患者長時間保持嘴型。（3）命名訓練：治療師可將幾個實物放在患者面前，并逐一詢問患者是什么物品，若患者回答錯誤，可使用實物的第一個發(fā)音對患者進行提示。（4）復述訓練：先讓患者重復簡單的單音節(jié)詞，發(fā)音正確后可適當增加難度，讓患者對一句話進行復述，之后再讓患者復述一段文字，以此類推。（5）閱讀能力訓練：訓練師與患者互相配合，做字字配對的練習。在患者面前擺出幾張識字卡片，將其中一張取出來后，讓患者找到相同的一張。（6）韻律訓練：讓患者多使用感嘆詞、疑問詞以及命令詞等詞語表達不同的情感。（7）書寫訓練：讓患者從簡單的讀卡識字進行練習，例如帶有“火”字的卡片，訓練師需將患者解釋詞的含義，將卡片上的文字和詞義相互連接起來，并引申出相關的實物，接著將卡片翻轉(zhuǎn)，通過聽寫的方式，讓患者將卡片上的文字寫出來。（8）交流能力訓練：選擇適合患者的話題，例如談論身邊的人、事、物，并引導患者闡述自己的觀點。

觀察組：在對照組的基礎上聯(lián)合頭針進行治療。（1）取穴：①言語一區(qū)：上點選擇前后正中線連線的中點向后平移0.5 cm，下點選擇眉枕線和鬢角發(fā)際線的交接點，將上下兩點互相連接即為言語一區(qū)；②語言三區(qū)：耳尖直上1.5 cm 處，后引一條4 cm 長的水平線即為語言三區(qū)。（2）操作方法：①體位：運動功能無障礙的患者取坐位，運動功能存在障礙的患者取仰臥位；②手法：將需要施針的地方進行常規(guī)消毒，治療醫(yī)師一手持一次性無菌針灸針（規(guī)格：0.30 mm×40 mm，黔械注準20182270011），一手將刺激區(qū)固定好，當針灸針和頭皮呈20°左右時，采用手腕背屈再掌屈的方式快速進針，手下感觸到達帽狀腔隙后緩慢推進1～1.2 寸，此時拇指和食指快速交替向逆時針和順時針的方向捻轉(zhuǎn)200 次左右，每次捻轉(zhuǎn)2 min，直到患者出現(xiàn)酸麻重脹等針感視為得氣，重復進行3 次，留針30 min，留針期間對患者實施語言功能訓練，訓練內(nèi)容與對照組一致。

一個療程為6 d，兩組患者需連續(xù)治療8 個療程。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指南原則（試行）》[3]以及《漢語失語成套檢測（ABC）》[4]的相關標準，對患者的臨床治療效果進行分析。治愈：語言功能評分提高90%以上，失語癥提高2 級以上；顯效：語言功能評分提高60%～90%，失語癥提高1～2 級；有效：語言功能評分提高30%～60%，失語癥提高1 級；無效：語言功能評分提高30%以下，失語癥提高1 級以下。（2）對兩組患者治療前后語言功能進行評分，分數(shù)越高代表患者的語言能力越好[4]。（3）采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表（neurologic impairment score，NIS）對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進行評分，分數(shù)越高代表缺損程度越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的治療總有效率[n(%)]

表2 對比兩組患者治療前后的語言功能評分[（)，分]

表2 對比兩組患者治療前后的語言功能評分[（)，分]

2.2 比較兩組患者治療前后的語言功能評分

治療前，兩組患者的語言功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的語言功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者治療前后的NIS 評分

治療前，兩組患者的NIS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的NIS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者治療前后的NIS 評分[（)，分]

表3 對比兩組患者治療前后的NIS 評分[（)，分]

3 討論

腦卒中后運動性失語主要是因為腦卒中對優(yōu)勢半球大腦的皮質(zhì)語言中樞造成損害，從而導致患者喪失言語能力，但不會對認知功能造成影響。一般情況下，臨床多使用語言康復的方式對患者進行治療，治療效果欠佳。因此，在進行常規(guī)治療和康復訓練的同時，還需與其他安全可靠的治療手段相互配合，才能進一步提高治療效果[6]。

針灸治療在我國的歷史十分悠久，通過針刺的方式，可起到舒筋通絡、醒腦開竅以及活血行氣的作用，能夠保證腦組織血供和營養(yǎng)的充足，促進言語功能的恢復[7]。相關研究表明，在留針的同時結合語言功能訓練對患者進行治療，可有效改善患者的口語表達能力和溝通能力，治療效果較為良好。該文觀察組在實施帶針下言語訓練后，患者的治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，語言一區(qū)與面部的運動功能相對應，刺激該區(qū)域可疏通經(jīng)絡，促進神經(jīng)功能網(wǎng)絡重組，激活語言區(qū)，令語言中樞神經(jīng)功能恢復；語言三區(qū)與暈聽區(qū)相對應，刺激該區(qū)域可協(xié)調(diào)氣血，能夠改善大腦的血液供應，促使大腦功能恢復，改善患者聽力障礙的狀況。觀察組治療后的語言功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，在大腦皮層相互對應的刺激區(qū)對患者進行針刺，可有效促進病灶處的氣血運行，將語言區(qū)域的傳導功能激活，增強病變腦內(nèi)神經(jīng)的突觸再生，恢復受損的神經(jīng)纖維，發(fā)揮出更好的作用[8]。觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見帶針下言語訓練可有效降低腦卒中后運動性失語患者的神經(jīng)功能缺損，促進患者康復。

綜上所述，采用帶針下言語訓練的方式對腦卒中后運動性失語的患者進行治療，可有效提高患者的臨床治療效果，同時還能有效恢復受損的神經(jīng)纖維，降低神經(jīng)功能缺損程度，促進言語功能的恢復。