如何正確使用胰島素

文/北京醫院藥學部副主任藥師 夏路風

胰島素是糖尿病患者控制血糖的重要武器。正確使用胰島素有利于胰島細胞功能的恢復，使糖尿病并發癥的進展腳步放緩，提高糖尿病患者的生活質量。但是不少糖尿病患者在用上胰島素后，血糖時高時低，控制得并不理想。其中原因之一就是沒有正確使用胰島素。在此，就如何正確使用胰島素的常識為大家做一介紹。

胰島素的貯存

胰島素的貯存非常重要！如果貯存不當，容易破壞胰島素的藥效，不能控制好血糖水平，長期下來，會加快糖尿病各種并發癥的發生。

通常，未開封的胰島素應冷藏貯存于2℃～8℃的冰箱中，避免冰凍。胰島素冰凍后會發生蛋白變性，失去藥效，不能使用。開封后的胰島素可室溫保存28天（中國藥典規定的室溫系指10℃～30℃）。另外，胰島素注射液反復置于冷熱環境中也容易造成胰島素失效。因此，從冰箱中取出開封使用過的胰島素就不要再放回冰箱中，每次注射后拔出針頭，將胰島素或胰島素筆芯（裝于胰島素注射用筆中）放在室溫下避光保存即可。尤其是裝了筆芯的胰島素筆用完后拔掉針頭，不要再放回冰箱中，避免對筆造成損害，影響其使用；如果不拔掉針頭，還可能導致漏液和產生氣泡，造成注射計量不準。外出旅行時，不論是坐火車還是乘飛機都可將胰島素裝入保溫袋或專用的筆袋放入隨身包中攜帶，不要放到行李箱中擱在行李架上或托運，防止溫度過高和劇烈震蕩導致藥物變質。切記，室溫保存不可超過4周（28天）！

最后要和大家說的是，國內外各個廠家生產的胰島素貯存要求不盡相同，所以，請大家在使用前仔細閱讀藥品說明書，根據藥品說明書的要求貯存。

操作前的準備

在注射胰島素前一定要做好相應的準備工作。其中一個重要的步驟就是胰島素的回暖工作。當我們第一次將胰島素從冰箱中取出時，不要馬上注射，一定要將藥液放至接近室溫時再注射。建議可在注射前2小時左右將胰島素從冰箱中取出放至室溫，這樣可減少注射時的不適感和對皮下組織的刺激。接下來，洗手，準備好酒精棉球、注射裝置，核對胰島素的類型，預混胰島素和中性魚精蛋白鋅胰島素，應充分搖勻。具體方法是雙手夾住胰島素瓶輕輕揉搓并滾動10次，再上下顛倒10次混勻，直到胰島素呈白色云霧狀再使用。搖晃可能產生氣泡，注射前一定要消除氣泡。

如何正確注射胰島素

1.注射部位的選擇

如果您在吃飯時使用短效胰島素，那您最好選擇腹部皮下注射，因為腹部吸收最快，可以及時控制餐后血糖；如果您使用的是預混胰島素，早飯前注射，應選擇腹部皮下，以加快短效胰島素的吸收，控制早餐后血糖升高；如果是晚飯前注射，注射部位最好選擇在臀部或大腿外側皮下，以延緩中效胰島素的吸收，防止低血糖發生的風險。低血糖比高血糖危害更大，可致命！如果您使用的是中效或長效胰島素，那您最好選擇臀部或大腿外側皮下，因為臀部和大腿吸收相對較慢，更有利于長時間控制血糖波動。如果您使用的是超短效（速效）胰島素類似物或長效胰島素類似物，則可以選擇4個部位中的任意一個注射了，因為它們的吸收速率不受注射部位的影響。

2.注射部位的輪換

由于胰島素屬于生長因子，有促合成作用，反復在同一部位注射容易產生局部硬結和皮下脂肪增生。如果繼續在該部位注射可導致胰島素吸收率下降，吸收時間延長，從而影響降血糖效果。因此，注射部位的輪換對控制血糖就顯得至關重要了。

那么，具體應該怎么輪換呢？中華醫學會糖尿病學分會發表的《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）》給出了具體的輪換方法：

①同一注射部位內每次的注射點間隔約1厘米；

②單一注射位點的使用至少間隔4周；

③將注射部位分為4個等分區域（大腿和臀部可等分為2個區域）。每周使用一個等分區域并始終按順時針方向進行輪換。

3.皮下注射

注射胰島素必須注射到皮下脂肪組織內，避免注射到肌肉內。如果注射到肌肉組織內，胰島素水平會急劇上升，峰值出現過早，作用消失過快，不能很好地控制血糖，還會導致低血糖的發生。因此，為了避免肌肉注射，掌握正確的捏皮技術和進針角度也尤為重要。

進針的角度分為90°和45°。通常，所有的成年人，無論年齡、性別和體重指數（BMI），使用長度4毫米和5毫米針頭時均建議以90°垂直進針；使用長度超過4毫米和5毫米針頭時，就必須使用正確的捏皮技術以45°傾斜進針，以避免肌肉注射。

《背影》是朱自清先生寫于1925年的一篇回憶性散文，講述了普通小人物的平凡小事。文章以“我”的視野記錄了1917年離開南京前往北京大學求學，父子二人車站送別的情景。在人物描寫方面本文不同于一般的抒情散文，它沒有做過多的人物神情、心理、外貌的描寫，而是細致刻畫了父親的“背影”。對于《背影》這一經典敘事性散文的研究，大致分為兩種類型：一種是從文本解讀的角度分析課文的主題、情感、人物形象等內容，《背影》隨著時代的變遷，人們對其主題的解讀也是日漸不同。另一種則是從課堂教學的角度探討教學技巧，教學方式，研究課堂實錄。本文主要研究黃厚江《背影》的課堂實錄，對他的教學語言風格做一個解析。

正確的捏皮方法：用拇指、食指和中指輕輕捏起皮膚。不要用整個手捏起皮膚，這樣做可能會捏起肌肉層。

4.保證足夠的留針時間

很多人使用胰島素后，血糖控制得并不理想。其中，留針時間不夠也是原因之一。如果胰島素筆注射完畢后即拔針，針頭可能會發生漏液，造成注射的劑量不準，影響血糖控制。因此，使用胰島素筆注射完全按下拇指摁鈕后，應在拔出針頭前至少停留10秒鐘，以確保藥物全部被注入皮下。

5.避免重復使用針頭

出于勤儉的習慣或經濟條件的限制，重復使用針頭的現象在我國糖尿病患者中非常普遍。殊不知，長期這樣做存在著很大的風險隱患。首先，容易引起皮膚感染，重復使用同一針頭，針頭上會滋生大量細菌，引起注射部位感染發炎。其次，針頭多次使用不僅會造成針尖鈍化，增加注射的疼痛，還更容易發生注射部位脂肪增生的發生率。最大的隱患是注射后針頭殘留的藥液會形成結晶，堵塞針頭妨礙注射；同時，也會影響下次注射劑量的準確性。這些風險隱患，最終會影響到糖尿病患者的血糖控制，不利于延緩糖尿病并發癥的發生。

6.胰島素注射標準步驟

最后，將中華醫學會糖尿病學分會發表全新《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）》的規范胰島素注射標準步驟（以胰島素筆為例）推薦給糖尿病病友。

規范胰島素注射標準步驟（以胰島素筆為例）

·注射前洗手；

·核對胰島素類型和注射劑量；

·安裝胰島素筆芯；

·預混胰島素需充分混合；

·安裝胰島素注射筆用針頭；

·檢查注射部位及消毒；

·根據胰島素注射筆用針頭的長度明確是否捏皮及進針的角度，絕大多數成人4毫米和5毫米針頭無需捏皮垂直進針即可；

·推注完畢后，針頭置留至少10秒后再拔出；

·注射完成后立即旋上外針帽，將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。

希望大家掌握胰島素的正確使用方法，有效控制高血糖，延緩和避免各種糖尿病并發癥的發生。