老年慢性腎臟病患者疫期保健

文/南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年腎科 趙衛(wèi)紅 雍珍珠

新冠肺炎是一種高傳染性疾病，潛伏期長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重影響公眾健康和人民生活。我國(guó)慢性腎臟病的患病率正在逐年增高，老年人是慢性腎臟病尤其是慢性腎臟病3～5期的主要人群。面對(duì)目前仍持續(xù)發(fā)展的疫情形勢(shì)，老年慢性腎臟病患者應(yīng)該如何做好自我保健呢？

人口老齡化及腎臟老化

根據(jù)《2017～2022年中國(guó)人口老齡化市場(chǎng)研究及發(fā)展趨勢(shì)研究報(bào)告》顯示，從2015到2035年，我國(guó)進(jìn)入急速老齡化階段，老年人口將從2.22億增加到4.18億。老年人往往多系統(tǒng)多器官生理功能下降，免疫功能下降，常合并高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，且容易并發(fā)感染、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。因此，老年人群普遍易感，是疫情期間重點(diǎn)防護(hù)對(duì)象之一。

腎臟是受老化影響最明顯的器官之一。一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)慢性腎臟病流行病學(xué)的調(diào)查顯示，18～39歲人群中慢性腎臟病患病率為7.4%，而60～69歲以及大于70歲的人群中慢性腎臟病患病率分別為18%和24.2%。

40歲以后，隨著年齡的增長(zhǎng)腎臟逐漸萎縮，重量減輕，至80～90歲重量減少20%～30%。組織結(jié)構(gòu)上，老年人血管硬化普遍存在，腎血流量下降，腎小球的數(shù)量減少，硬化的腎小球增多，腎小管萎縮，管壁內(nèi)膜增厚。功能上，老年人腎小球?yàn)V過功能下降，每年下降0.75%～1%，約0.75毫升/分鐘/1.73m2～1毫升/分鐘/1.73m2，且腎小管濃縮稀釋功能明顯減退，臨床表現(xiàn)為微量蛋白尿、水腫和夜尿增多等。

腎臟組織結(jié)構(gòu)和功能上的退化，導(dǎo)致衰老腎臟對(duì)外界刺激的防御能力減弱，自我修復(fù)能力明顯下降，易受多種因素影響，如感染和藥物等，易發(fā)生急性腎損傷，進(jìn)展至終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)較大。

新型冠狀病毒感染對(duì)腎臟的影響

新型冠狀病毒與SARS病毒具有相似的細(xì)胞機(jī)制：通過人類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2感染人的II型肺上皮細(xì)胞而致病，而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2在腎臟中高表達(dá)。有臨床觀察發(fā)現(xiàn)：63%的患者出現(xiàn)蛋白尿；19%和27%的患者血肌酐和尿素氮水平升高；CT顯示幾乎所有患者腎臟影像異常，表現(xiàn)為CT值降低。這提示了新冠肺炎患者可能存在廣泛的腎臟損害，應(yīng)盡早采取腎臟功能保護(hù)措施。

老年慢性腎臟病患者如何做好自我保健

1.保證良好且充足的睡眠：保證晚上7～8小時(shí)的優(yōu)質(zhì)睡眠可以使人體內(nèi)的T細(xì)胞有更高的活躍度，有助于提高人體免疫細(xì)胞抵御感染的能力，可有效地抵抗病毒的攻擊。

2.合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)：老年慢性腎臟病患者如尿量正常，可適當(dāng)多飲水，推薦每日飲水量在1500～2500毫升左右，如存在水腫、腎功能不全或合并心臟疾病者，需咨詢專科醫(yī)師酌情調(diào)整；在優(yōu)先保證主食、蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，多食新鮮的蔬菜水果，勿暴飲暴食，勿食用生冷食物，戒煙忌酒，增加魚、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維等，攝取充足熱量；慢性腎臟病患者飲食指導(dǎo)中要求低鈉鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，但老年人消化吸收功能差，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)大，因此不應(yīng)在老年慢性腎臟病人群中過度強(qiáng)化低蛋白飲食，尤其感染時(shí)。老年慢性腎臟病患者感染時(shí)，低鈉血癥發(fā)生率高，需根據(jù)情況調(diào)整鈉鹽攝入。

3.保持適量運(yùn)動(dòng)：長(zhǎng)期規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的重要方式之一，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)人體血液循環(huán)、增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)增加人體免疫細(xì)胞的數(shù)量，也有助于放松身心、緩解壓力和改善睡眠。疫情期間，非感染及輕型感染的老年慢性腎臟病患者可選擇適量運(yùn)動(dòng)，如太極、瑜伽、健康操等；重癥感染的患者則需要臥床休息。

4.做好自我防護(hù)：少出門，減少暴露機(jī)會(huì)，在家保持空氣流通；如必須外出，則需正確佩戴口罩，注意保暖，并避免去人多聚集的地方；注意手衛(wèi)生，勤洗手；要相信科學(xué)，相信醫(yī)務(wù)工作者；保持積極樂觀向上的態(tài)度，不恐慌，不信謠，不傳謠。

5.建議老年慢性腎臟病患者疫情期間在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，包括腎臟原發(fā)病、基礎(chǔ)疾病用藥，以及抗病毒、退熱、中醫(yī)藥等，不自行停藥，避免使用腎毒性藥物。