胰十二指腸切除術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式的效果研究

周彩燕 鄒燕慧 曾志偉

胰十二指腸切除術(shù)為普外科常見(jiàn)的一種手術(shù)類型，其手術(shù)難度較大、操作較為復(fù)雜，對(duì)術(shù)者要求較高，術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥[1,2]。有研究顯示，胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)30%～60%，對(duì)患者預(yù)后的影響極大[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)的重視非常重要。歐洲快速康復(fù)外科協(xié)會(huì)關(guān)于《胰十二指腸切除術(shù)后快速康復(fù)指南》[4]的發(fā)布為胰十二指腸切除術(shù)患者快速康復(fù)提供了有效指導(dǎo)，隨著研究的深入，臨床上逐漸將以“循證和多學(xué)科協(xié)作”為基礎(chǔ)的快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于胰十二指腸切除術(shù)患者的術(shù)后干預(yù)中[5]，本研究就該護(hù)理方式在胰十二指腸切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月在我科行胰十二指腸切除術(shù)治療的患者140例進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組70例，其中男38例，女32例；年齡42～81歲，平均年齡(57.3±5.2)歲；觀察組70例，其中男40例，女30例；年齡41～82歲，平均年齡(56.9±5.4)歲；2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔獣员狙芯浚?jīng)患者認(rèn)真考慮后簽署知情同意書；患者均意識(shí)清醒，能夠配合本次研究；患者均順利完成胰十二指腸切除術(shù)；排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者，排除妊娠期及哺乳期女性；排除合并有精神疾病或意識(shí)障礙不能配合研究者；排除依從性不佳者；排除伴有活動(dòng)能力受限者[6]。

1.2 方法 對(duì)照組以常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)知識(shí)宣教，向患者講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)等；同時(shí)在術(shù)前1 d給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散劑腸道清洗處理，術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲；術(shù)中嚴(yán)密配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況；術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者病情，給予患者常規(guī)飲食干預(yù)等。觀察組患者則在完善對(duì)照組常規(guī)術(shù)前及術(shù)中護(hù)理的基礎(chǔ)上，以快速康復(fù)護(hù)理模式為患者開(kāi)展術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 完善術(shù)前心理疏導(dǎo)：患者入院后，護(hù)理人員需熱情接待，并積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者的情況進(jìn)行基本了解，包括患者病情、年齡、文化程度、理解能力等；并在溝通交流中了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，同時(shí)予以針對(duì)性的疏導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員還需以合適的方式向患者講解疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)；同時(shí)可通過(guò)微動(dòng)畫、視頻、圖片等多種方式向患者呈現(xiàn)手術(shù)過(guò)程。

1.2.2 完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備及術(shù)中保溫護(hù)理：術(shù)前3 d，開(kāi)始給予患者口服乳果糖口服液治療，術(shù)前1 d叮囑患者控制飲食，進(jìn)食食物需以易消化、清淡食物為主；術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h可飲用適量溫鹽水，以做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免術(shù)中進(jìn)行單獨(dú)清潔灌腸處理，以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)術(shù)中還需做好保溫干預(yù)，補(bǔ)液時(shí)需利用加溫器進(jìn)行加溫，同時(shí)需嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度；同時(shí)還需以溫水沖洗患者腹腔，以減少腹腔的刺激性反應(yīng)；此外，術(shù)中護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察緩和情況，一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生需及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①術(shù)畢護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，可及時(shí)送患者回病房，待患者清醒后，可指導(dǎo)患者引用適量溫鹽水，通常可控制在50 ml左右，逐漸向流食過(guò)渡，以盡可能的促進(jìn)患者腸道營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，縮短輸液時(shí)間。同時(shí)護(hù)理人員需及時(shí)告知患者手術(shù)情況，減輕患者的擔(dān)憂情緒；并向患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及對(duì)病情恢復(fù)的影響，以盡可能的提高患者的配合度。②病情觀察：術(shù)后護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者生命體征情況，并嚴(yán)密觀察患者切口情況，包括是否有滲血、感染等現(xiàn)象發(fā)生，保證切口部位干凈、衛(wèi)生，一旦有滲血現(xiàn)象發(fā)生需及時(shí)進(jìn)行處理，以防感染；若出現(xiàn)感染現(xiàn)象則繼續(xù)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理；同時(shí)護(hù)理人員還需合理進(jìn)行管道固定與觀察，以防管道變形、壓迫、脫落等現(xiàn)象發(fā)生。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后護(hù)理人員需向患者講解及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的作用、對(duì)病情恢復(fù)的積極影響等，以提高患者的配合度，促使患者積極主動(dòng)的堅(jiān)持進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。術(shù)后第2天開(kāi)始，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括坐起、翻身等；術(shù)后3 d則可指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，可指導(dǎo)患者沿病床進(jìn)行活動(dòng)、在病房?jī)?nèi)或走廊內(nèi)散步等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后恢復(fù)情況比較：包括術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等。(2)心理狀態(tài)變化情況比較：以焦慮狀態(tài)/特質(zhì)問(wèn)卷(state-trait anxiety inventory,STAI)[7]進(jìn)行評(píng)估，量表共包含狀態(tài)焦慮問(wèn)卷(S-AI)和特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(T-AI)兩項(xiàng)，共包含40個(gè)條目，其中S-AI共20個(gè)條目，10個(gè)條目為負(fù)性情緒，10個(gè)條目為整形情緒；T-AI包含20個(gè)條目，11個(gè)條目為負(fù)性情緒，9個(gè)條目為正性條目；各條目評(píng)分均按照從無(wú)到明顯記錄為1、2、3、4分；正性情緒則以反向記分，即從無(wú)到明顯分別記錄為4、3、2、1分；以S-AI與T-AI評(píng)分均為20～80分，以兩者評(píng)分之和為問(wèn)卷總評(píng)分，分值越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥情況進(jìn)行比較：包括切口感染、吻合口瘺、腹部感染、腹腔感染、肺部感染等。(4)護(hù)理滿意度情況：以自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估量表共包括知識(shí)宣教、護(hù)理技能、溝通交流、護(hù)理態(tài)度等幾項(xiàng)，滿分為100分，共分為非常滿意(>80分)、滿意(60～80分)及不滿意(<60分)三項(xiàng)[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間肛門排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間住院時(shí)間觀察組2.9±0.53.5±0.72.3±0.312.2±1.4對(duì)照組3.8±0.84.8±1.03.8±0.715.7±1.5t值7.9828.91016.47914.272P值0.0000.0000.0000.000

2.2 2組患者心理狀態(tài)變化情況比較 干預(yù)后，狀態(tài)-特制焦慮評(píng)估量表各指標(biāo)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組并發(fā)癥情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理總滿意度為95.7%，其中非常滿意39例，滿意28例，不滿意3例；對(duì)照組患者非常滿意度為82.9%，其中不滿意12例，滿意33例，非常滿意25例，觀察組明顯高于對(duì)照組(χ2=6.05，P=0.014)。

表2 2組患者心理狀態(tài)變化情況比較 n=70，分,

表3 2組并發(fā)癥情況比較 n=70，例(%)

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)是臨床上治療多種疾病的有效手段，包括胰頭、十二指腸癌、壺腹周圍良惡性腫瘤等[9,10]；該手術(shù)方式在改善患者病情、改善患者生活質(zhì)量方面可取得較為理想的效果。有研究顯示，在美國(guó)，胰腺癌的致死率已經(jīng)占據(jù)了全部癌癥致死率的第四位，嚴(yán)重影響患者的健康及安全[11]。有操作難度大、復(fù)雜度高、對(duì)術(shù)者要求高、術(shù)后并發(fā)癥高、創(chuàng)傷大、留置血管多等多種不足之處[12]。同時(shí)也在很大程度上給護(hù)理干預(yù)增加了難度。如何減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低患者病死率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預(yù)后已成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

快速康復(fù)理念是一種新型的康復(fù)理念[13,14]，目前，該理念多被應(yīng)用于我國(guó)結(jié)直腸外科中，并取得了一定效果。為盡可能的提高胰十二指腸切除術(shù)的治療效果，本研究中采用快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)觀察組70例患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后觀察組患者狀態(tài)焦慮、特制焦慮及狀態(tài)-特制焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；與王敏等[15]的研究結(jié)果相似；提示快速康復(fù)護(hù)理模式在促進(jìn)胰十二指腸切除術(shù)患者康復(fù)、改善患者心理狀態(tài)、減少并發(fā)癥發(fā)生方面均可發(fā)揮積極作用。

快速外科康復(fù)護(hù)理模式術(shù)前做好患者心理護(hù)理與認(rèn)知干預(yù)的重視可幫助護(hù)理人員及時(shí)了解患者的情緒狀態(tài)，從而可針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)與干預(yù)，同時(shí)通過(guò)做好患者的認(rèn)知教育還可提高患者對(duì)疾病及手術(shù)方法的了解與認(rèn)知，對(duì)提高患者各項(xiàng)干預(yù)的配合度有重要意義；此外，通過(guò)做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備對(duì)預(yù)防術(shù)后便秘、減少因腸道準(zhǔn)備而造成的腸道細(xì)菌移位、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象發(fā)生有重要價(jià)值；加強(qiáng)對(duì)術(shù)后者能夠保溫干預(yù)的重視則可有效避免患者體溫下降現(xiàn)象而造成的凝血機(jī)制障礙、代謝性酸中毒等現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，采用快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)可有效素縮短患者住院時(shí)間、促進(jìn)患者及早恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高，可推廣。