理性情緒療法結合情志護理對腦卒中患者焦慮情緒療效觀察

侯慧卿 王新玲 楊凱悅 孫素娟

臨床資料表明，大部分腦卒中患者伴有不同嚴重程度的焦慮狀態，這嚴重影響了該類患者的日常生活[1]。據查閱資料顯示，在腦卒中患者康復期實施非藥物性的干預措施，通過對患者行為的改變，可使其認知程度得到提高，其中理性情緒療法聯合中醫護理，不僅能使患者負面情緒減少，還可使其神經功能與生活質量均得到提高，最終加速康復進程[2]。本研究對98例腦卒中患者依次行中醫情志護理及理性情緒療法聯合情志護理，將治療效果進行分析并比較，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選98例患者均明確為缺血性腦卒中，納入時間在2015年10月至2017年10月，均符合2014年中華醫學會神經病學分會制定的缺血性腦卒中診斷標準[3]。其中男53例，女45例;年齡39～76歲，平均年齡(58.25±9.37)歲;合并高血壓42例，糖尿病38例，冠心病22例。入院后將患者按照數字表法隨機分為參照組與試驗組，每組49例。2組年齡、性別比、體重指數、血脂、合并癥、神經功能缺損評分、所服藥物種類、文化程度等臨床基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05) 。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①經顱腦影像學(CT/MRI)檢查確診;②局灶神經功能缺損，少數也可能為全部神經功能缺損;③癥狀或體征持續時間不限(有可能持續>24 h)；④患者意識清楚，格拉斯哥昏迷指數(Glasgow Coma Scale，GCS)>14分，7分<漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定積分< 29 分。

1.2.2 排除標準:①非血管性病因發病者;②腦出血或有出血傾向性疾病者;③嚴重肝腎功能不全者;④嚴重感染、惡性腫瘤患者;⑤有精神、意識障礙者。

1.3 治療方法 2組均給予抗血小板、改善微循環、營養神經衡等常規治療，并給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司)100 ml，靜脈滴注，2次/d。參照組單純采取中醫情志護理的護理方法，研究組實行理性情緒療法結合情志護理的護理方法，入院后3 d開始治療，持續8周。

1.4 護理方法

1.4.1 參照組：單純采取中醫情志護理[4]。護理內容如下：①言語開導法：教會患者有效調和情志的方法；②移情易性：轉移患者對疾病的注意力；③清靜養神：囑咐患者心平氣和，少慮少思。④解郁順情：確保患者情緒與意志均得以順從，滿足患者合理需求；⑤情志相勝：通過引入一種情志以抑制罪犯情志，盡可能起到淡化不良情緒的效果最終將其消除。

1.4.2 試驗組：在參照組護理前提下對患者實施理性情緒療法，分階段進行。①第一階段(第1周)：護理人員可采取中醫情志護理方式中的解郁順情，積極為患者創建和諧與溫馨的就醫環境，維持護患關系的良好有效，耐心傾聽患者訴求，鼓勵患者宣泄心中情緒，助其疏泄情志、化郁為暢。并認真記錄患者對腦卒中疾病的認知情況。②第二階段(2～6周)：為患者仔細分析焦慮產生的原因，構建護患關系之間的信任度。向患者講解中醫護理有關理論，告知其思慮過度、思則氣結、陰血暗耗、氣機郁結以及心神失養可導致多夢、失眠、健忘與心悸等不利于疾病恢復的現象，日常生活中需保持情緒穩定，心態樂觀，促進病情快速恢復。③第三階段(7～8周)：此階段主要為鞏固階段。主要內容是將理性情緒療法當中的合理情緒與放松想象法、中醫情志護理當中的移情易性等方式相互結合，主要目的在于糾正患者錯誤認知，并對新觀念進行強化，使其構建全新的行為模式。

1.5 療效評價 (1)焦慮與抑郁情況評定[5]：參考SAS(焦慮自評量表)與SDS(抑郁自評量表)中的標準評定，總計14個項目，采取五級評分法，總分在0～56分，其中嚴重焦慮：總分不低于29分；明顯焦慮：總分21～29分；焦慮：總分14～21分；可能有焦慮：總分7～14分；無焦慮：評分<7分。(2)自我效能感評定[6]：參考GESE(一般自我效能感量表)標準進行：分10個項目，每項分值在1～4分；評分愈高，表明自我效能感愈高。(3)睡眠質量評定[7]：參考匹茲堡睡眠質量指數表評定標準進行，總計7項，通過0～3分四級評分法進行，評分愈高提示睡眠質量愈差。先在入組時進行評定，干預8周后再次評定。

2 結果

2.1 2組護理前后負性情緒得分水平分析 護理前參照組及試驗組SAS評分和SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后參照組SAS評分為(14.28±3.16)分，SDS評分為(13.85±3.16)分；護理后試驗組SAS評分為(7.15±1.14)分，SDS評分為(7.08±2.21)分。2組護理前后SAS評分及SDS評分均具顯著降低(P<0.05)。試驗組與參照組比較，護理后SAS評分及SDS評分顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后負性情緒評分比較 n=49，分,

注：與護理前比較，*P<0.05

2.2 2組自我效能感評分比較 護理前2組GESE評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后參照組GESE評分為(30.57±1.85)分，護理后試驗組GESE評分為(37.15±1.02)分。護理后試驗組自我效能感評分顯著高于參照組(P<0.05)；2組護理后GESE評分與護理前相比顯著增高(P<0.05)。見表2。

2.3 2組睡眠質量改善情況分析 護理后2組患者睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠質量、催眠藥物及日間功能障礙評分均較護理前顯著下降，且護理后試驗組改善的效果優于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組GESE評分比較 n=49，分,

3 討論

腦卒中即腦血管意外，具有致殘率、復發率以及病死率“三高”的特點，患者臨床表現主要為偏癱[8]、體力不支、認知障礙以及生活無法自理等，受疾病的影響，患者極易產生恐懼、緊張以及焦慮等心理壓力，不僅對患者的身體健康帶來不利影響[9]，甚至還延緩了康復的進程，影響生活質量。已有的研究顯示，焦慮障礙一般與患者腦卒中后機體本身及環境的變化、遺傳因素、個體生物學特征和心理社會原因相關[10]。有研究表明，應用中醫情志護理有利于改善腦梗死患者的焦慮狀態[11，12]。

表3 2組匹茲堡睡眠質量指數得分比較 n=49，分,

注：與護理前比較，*P<0.05；與參照組比較，#P<0.05

腦卒中通常包括出血性腦卒中與缺血性腦卒中兩個類型，發病率相對稍高的缺血性腦卒中包括腦栓塞與腦血栓形成，可歸屬于“風痱”、“卒中”[13]以及“中風”等范疇，又可分為中經絡與中肺腑之分。盡管藥物治療以及常規性的護理工作可使患者神經系統得到重組[14]，并能夠使患者不適癥狀與疼痛感覺被減輕，降低并發癥發生率，但無法使患者不良心態得到改善，包括生活質量無法得到提高。

中醫護理應用在腦卒中患者中具有獨特的方式與見解，可通過分階段護理措施的實施，即解郁順情、清靜養神以及移情易性等方式對患者負性情緒中的抑郁、焦慮等進行及時改善。在臨床護理中，情志護理主要是臨床護理人員采用自身的語言、行為[15]、態度和氣質等方式對患者的情緒狀態進行有效改善，引導患者精神活動向更樂觀且積極的方向發展，并使其負性情緒能夠得到盡快解除。在患者治療與護理期間心理狀態均可得到長期維持。劉欣敏等[16]研究指出，中醫情志護理應用于腦梗死患者的過程中，可使患者的焦慮與抑郁狀態得到明顯改善。

理性情緒療法的特點主要有三點：(1)人本主義傾向：理性療法重視、信賴個人自身的意志以及理性選擇的作用；(2)教育傾向：理性療法教育色彩濃厚，還可稱之為教育治療模式[17]；(3)對認知與理性作用重視：在治療方式方面廣泛采納行動與情緒方法，確保其凸顯出重視認知與理性的作用，在理性療法中，認知矯正擺放在首位，并給予優先的考慮。理性情緒療法是一種心理學認知療法，其理論的核心為“ABC理論”，主要內容是指：誘發性事件(A)，人們對事件保持的解釋、看法(B)，人的消極情緒和行為結果(C)。其中A僅為間接原因，B才是導致C的較直接原因；因此，更應該注意誘導和糾正B的錯誤。

中醫常規情志調護單純講述了方式，但未對具體的步驟以及臨床路徑予以明確，每一護理方法間均具有獨立性，未進行有效銜接；并且在實際護理中，臨床護理人員開展情志調護工作時，方式單一[18,19]，且未進行整體性評估，連續性不充足，因此存在局限性。在本次研究中，試驗組患者在中醫情志護理的基礎上對患者采取了理性情緒療法，按照前述理性情緒療法內容所要求的3個階段，4個步驟逐步進行。這一治療是一個連續且呈遞進的過程，每一步驟所對應情志調護的目標非常明確，為患者定制一套個體、科學又系統的情志護理指南。本研究結果顯示，治療8周后，試驗組腦卒中患者的抑郁、焦慮程度均較前明顯降低、自我效能感顯著提高、睡眠質量改善顯著，且上述指標均優于參照組(P<0.05)，與相關研究結果[20-22]一致，從中不難看出中西醫護理，即情志調護與理性情緒療法應用在腦卒中焦慮患者中可使其消極情緒減輕，同時還可促進其肢體功能康復。