突發(fā)性耳聾患者焦慮抑郁狀態(tài)與療效的相關(guān)性

陸夢(mèng)漪 周霓（通訊作者） 李玲波

（柳州市工人醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 廣西 柳州 545005）

突發(fā)性耳聾是耳內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，目前發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，有學(xué)者認(rèn)為突發(fā)性耳聾是一種和心理因素相關(guān)的心身疾病[1]。國(guó)內(nèi)外近年來(lái)針對(duì)突聾和焦慮抑郁的多項(xiàng)研究表明突聾與抑郁、焦慮情緒有明確關(guān)聯(lián)[2,3]，本研究通過(guò)探索突聾患者焦慮、抑郁狀態(tài)變化與療效的相關(guān)性，了解心理因素是否與該疾病的預(yù)后相互影響，并分析療效與患者主觀癥狀改變是否一致，為該疾病的綜合治療及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集從2017 年8 月—2020 年2 月在我科住院治療的單耳突發(fā)性耳聾124 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）有基本的閱讀理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有中耳病變、中耳手術(shù)史；（2）中耳、內(nèi)耳畸形；（3）梅尼埃??；（4）蝸后病變；（5）有精神病史、近期服用過(guò)抗精神病藥物；（6）有過(guò)度噪聲暴露史、耳毒性藥物使用時(shí)。最后共納入124 例。

1.2 療效評(píng)估

1.2.1 聽(tīng)力評(píng)估

聽(tīng)力水平為受累頻率氣導(dǎo)的平均閾值，如未引出則以聽(tīng)力計(jì)產(chǎn)生的最大聲強(qiáng)增加5dBHL 計(jì)算[5]。療效分級(jí)：聽(tīng)力恢復(fù)至正常或健耳聽(tīng)力水平為痊愈，聽(tīng)力增益大于30dB 為顯效，聽(tīng)力增益介于15dB～30dB 為有效，聽(tīng)力增益小于15dB 為無(wú)效。

1.2.2 焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)估

分別于入院8 小時(shí)內(nèi)和出院時(shí)由主管醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)分表填寫、逐條評(píng)定。抑郁狀態(tài)測(cè)試采用抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS），焦慮狀態(tài)測(cè)試采用焦慮自評(píng)量表（self-Rating anxiety scale，SAS）；SDS與SAS各有20 項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目按1～4 分評(píng)分，其中10 個(gè)項(xiàng)目為正向評(píng)分，另10 個(gè)為反向評(píng)分。20 個(gè)項(xiàng)目中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加得到粗分，粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分＞50 分，代表患者存在抑郁、焦慮[6]。SDS、SAS 評(píng)分差值為入院時(shí)標(biāo)準(zhǔn)分減去出院時(shí)標(biāo)準(zhǔn)分所得數(shù)。

1.2.3 主觀癥狀VAS 評(píng)分

患者主觀癥狀評(píng)分采用突聾癥狀視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS），分別于入院和出院時(shí)由主管醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行評(píng)分，表中癥狀包括耳聾、耳鳴、耳悶、眩暈、失眠、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重聽(tīng)、影響工作學(xué)習(xí)、影響社交[7,8]。每個(gè)癥狀0～10 分，0 分表示無(wú)癥狀，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重，各癥狀的分值總和為主觀癥狀VAS 總分。VAS 評(píng)分差值為患者入院時(shí)評(píng)分減去出院時(shí)評(píng)分所得數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用Spearman 相關(guān)系數(shù)將突聾患者SDS、SAS、VAS 評(píng)分差值分別與療效分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性分析。再進(jìn)一步分析各個(gè)癥狀VAS 評(píng)分差值與療效分級(jí)的相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效分布

124 名突聾患者治療后痊愈的有37 例（29.8%），顯效15例（12.1%），有效36 例（29.0%），無(wú)效36 例（29.0%）。其中有31 例患者入院時(shí)SDS 或SAS 標(biāo)準(zhǔn)分達(dá)到50 分以上，表示伴有抑郁或焦慮。這31 例患者中痊愈的有6 例（19.3%），顯效3例（9.7%），有效8 例（25.8%），無(wú)效14 例（45.2%）。伴焦慮抑郁患者療效較差，見(jiàn)表1。

表1 突聾患者療效分布情況例[n（%）]

2.2 療效分級(jí)與SDS、SAS、VAS 評(píng)分差值對(duì)比情況

經(jīng)檢驗(yàn)124 名突聾患者療效分級(jí)與SDS、SAS 差值無(wú)明顯相關(guān)性，與VAS 總評(píng)分差值呈正相關(guān)（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 療效分級(jí)與SDS、SAS、VAS 總評(píng)分差值的關(guān)系

31 名伴焦慮、抑郁突聾患者療效分級(jí)與SDS、SAS、VAS 總評(píng)分差值均呈正相關(guān)（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 療效分級(jí)與SDS、SAS、VAS 總評(píng)分差值的關(guān)系

分析療效分級(jí)與患者各癥狀VAS 評(píng)分差值關(guān)系，提示耳聾、耳鳴、眩暈、失眠、影響社交與療效分級(jí)有相關(guān)性（P ＜0.05），其中按相關(guān)性的從大到小排序，依次為耳聾、耳鳴、眩暈、失眠、影響社交，而耳悶堵感、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重聽(tīng)、影響工作學(xué)習(xí)與療效分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)性（P ＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 療效分級(jí)與各癥狀VAS 評(píng)分差值的關(guān)系（n=124）

3.討論

此前已有研究指出突發(fā)性耳聾程度與情感障礙存在一定聯(lián)系，尤其是與抑郁和焦慮狀態(tài)相關(guān)，患者的焦慮及抑郁程度隨突聾嚴(yán)重程度加重。分析其原因可能是突聾產(chǎn)生的聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈等一系列癥狀可能引起患者負(fù)面的心理反應(yīng)，這些負(fù)面的情緒可以興奮交感-腎上腺軸，增加血小板聚集、減少微循環(huán)血流，從而增加血液黏滯性、促進(jìn)了血栓形成，造成細(xì)胞損傷[9]。但突聾的療效是否和突聾患者的焦慮、抑郁改善程度或主觀療效相符，目前尚無(wú)統(tǒng)一的定論。

本研究分析了突發(fā)性耳聾聽(tīng)力提高程度與焦慮、抑郁狀態(tài)改變程度及主觀療效的關(guān)系。不論是在124 名突聾患者還是在31 名伴焦慮、抑郁的突聾患者中，聽(tīng)力的提高程度均和患者主觀癥狀的改善程度相一致。其中耳聾、耳鳴、眩暈癥狀的改善程度與患者焦慮、抑郁狀態(tài)的改善相關(guān)性最顯著。這一結(jié)論也從側(cè)面驗(yàn)證了一些研究者提出的突聾患者的焦慮、抑郁狀態(tài)主要與聽(tīng)力損失眩暈、耳鳴、療效分級(jí)相關(guān)。

在對(duì)124 名突聾患者的分析中，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力分貝數(shù)提高程度與焦慮、抑郁治療前后的評(píng)分改變相關(guān)性不大。然而再將入院時(shí)伴有焦慮、抑郁的31 名患者單獨(dú)分析，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力分貝數(shù)的提高與焦慮、抑郁評(píng)分的改變以及主觀療效均有明顯的相關(guān)性。分析導(dǎo)致這種情況的原因，可能是由于一部分突聾患者入院時(shí)的焦慮、抑郁程度本身較輕，故治療前后焦慮及抑郁評(píng)分差別不大，也可能是因?yàn)楸狙芯康木窒扌?，既只搜集了本院近年的部分突聾患者資料，若能擴(kuò)大研究范圍時(shí)間、多中心及更長(zhǎng)時(shí)間的追蹤患者資料，相信能更全面的反映突聾客觀療效與焦慮、抑郁及主觀療效的關(guān)系。

綜上，突發(fā)性耳聾患者的聽(tīng)力提高程度與主觀療效評(píng)價(jià)成正比，對(duì)于入院時(shí)無(wú)明顯焦慮、抑郁的患者，療效對(duì)其焦慮、抑郁狀態(tài)影響不大，對(duì)于入院時(shí)已存在不同程度焦慮、抑郁的患者，療效與焦慮、抑郁的改善程度呈正比。這一結(jié)論提示可在突聾患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕箲]及抑郁評(píng)估，對(duì)于已存在焦慮、抑郁狀態(tài)的患者，要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，在突發(fā)性耳聾的診療過(guò)程中，不應(yīng)僅僅關(guān)注患者的聽(tīng)力提高情況，還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，綜合治療并評(píng)估療效。