分層次護(hù)理管理在院感控制中的應(yīng)用方法及效果分析

鄒艷紅 李廣琴

（張家港澳洋醫(yī)院 江蘇 蘇州 215600）

院內(nèi)感染包含呼吸感染、泌尿感染、手術(shù)部位感染等，屬于亟待各大醫(yī)院解決的一項(xiàng)難題，對(duì)于醫(yī)院而言，實(shí)施科學(xué)、合理的防控措施對(duì)降低醫(yī)院感染而言具有重要意義。實(shí)施積極的院感控制措施，可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，在促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系建立、醫(yī)院良好形象樹立方面有重要意義[1]。本文主要分析分層次護(hù)理管理應(yīng)用于院感控制方面的價(jià)值，旨在為今后臨床管理方案的選擇提供參考，具體研究內(nèi)容整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的觀察對(duì)象均選自于本院接收的住院患者中，50 例患者均為2018 年8 月—2019 年8 月入院。上述患者經(jīng)數(shù)字隨機(jī)分組法被分為兩組，對(duì)照組和觀察組各占25 例。以上患者及家屬均對(duì)研究知情且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。本研究將合并意識(shí)障礙的患者排除。

對(duì)照組：根據(jù)患者的性別，男性、女性例數(shù)分別為19 例、6 例；年齡范圍：年齡上限值為80 歲，年齡下限值為32 歲，年齡平均值（74.19±3.38）歲；體重范圍：體重上限值為85kg，體重下限值為43kg，體重平均值為（60.29±1.87）kg；依據(jù)住院原因，骨折手術(shù)患者10 例，心血管疾病患者8 例，婦科手術(shù)患者7 例。

觀察組：根據(jù)患者的性別，男性例數(shù)占20 例，女性例數(shù)占5 例；年齡范圍：年齡上限值為83 歲，年齡下限值為34 歲，年齡平均值（74.24±3.41）歲；體重范圍：體重上限值為88kg，體重下限值為40kg，體重平均值為（60.47±1.82）kg；依據(jù)住院原因，骨折手術(shù)、心血管疾病以及婦科手術(shù)患者例數(shù)分別為12 例、10 例以及3 例。

兩組住院患者的資料數(shù)據(jù)相比較，差異不顯著（P＞0.05），組間可以展開科學(xué)比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員結(jié)合患者的具體病情開展常規(guī)健康宣教、病情觀測(cè)護(hù)理，完善基礎(chǔ)性護(hù)理工作等。

觀察組開展分層次護(hù)理管理，詳細(xì)管理內(nèi)容如下：

（1）醫(yī)院各個(gè)科室根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》當(dāng)中相關(guān)制度執(zhí)行護(hù)理管理工作；明確護(hù)理人員的工作職責(zé)，持續(xù)完善和建立院內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)備，以保證醫(yī)院的軟硬件設(shè)備均可以符合護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)與要求。

（2）組建醫(yī)院分層護(hù)理管理小組，由各科室當(dāng)中的護(hù)理人員組成，組長由科室的護(hù)士長擔(dān)任。依據(jù)護(hù)理人員的年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷以及職稱等開展分層工作，N4 級(jí)為工作10 年以上，N3 級(jí)為工作8 年以上，N2 級(jí)為工作3～8 年，N1 級(jí)為0～3 年。結(jié)合各層級(jí)護(hù)理人員的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的培訓(xùn)，以豐富其理論知識(shí)，提升綜合素養(yǎng)。

（3）安排一帶一護(hù)理方式，由具備高層級(jí)護(hù)理人員帶領(lǐng)低層級(jí)護(hù)理人員開展護(hù)理工作，并且告知護(hù)理人員在與患者溝通交流的過程中需要注意言行舉止，在護(hù)理人員掌握護(hù)理技巧以后由其獨(dú)立完成護(hù)理工作，定期組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)，以提升綜合素養(yǎng)。

（4）小組組長負(fù)責(zé)所在區(qū)域中消毒、清潔監(jiān)督工作，全面掌握科室的情況，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域開展重點(diǎn)消毒與清潔處理。及時(shí)清潔及消毒使用過的醫(yī)療器械，嚴(yán)格遵照流程實(shí)施該項(xiàng)工作，并且及時(shí)監(jiān)督清潔情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理工作當(dāng)中存在的問題，并且給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

（5）為控制院感發(fā)生率及擴(kuò)散范圍，要求護(hù)理人員需熟練掌握相關(guān)技能以及專業(yè)知識(shí)。管理小組組長針對(duì)組員的護(hù)理工作實(shí)施及完成情況定期展開檢查工作，組員之間完善交接班記錄工作，詳細(xì)記錄患者的具體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正問題。各小組可定期召開護(hù)士會(huì)，對(duì)院感控制管理當(dāng)中存在的相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和分析，并且將改進(jìn)措施提出。院感科、護(hù)理部對(duì)各科室院感控制護(hù)理管理工作實(shí)施情況不定期展開督查，通過隨機(jī)抽選1-2 名護(hù)理人員，檢查其洗手操作是否準(zhǔn)確規(guī)范，消毒劑使用方法是否準(zhǔn)確，無菌操作掌握情況以及醫(yī)療廢棄物處理是否準(zhǔn)確等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并且加以糾正，除此之外需要定期為護(hù)理人員開展健康體檢工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組住院患者的院感控制質(zhì)量——包含消毒隔離質(zhì)量、規(guī)范洗手質(zhì)量、抗菌藥使用規(guī)范性和無菌操作質(zhì)量等方面內(nèi)容，各項(xiàng)分值均為0～100 分，以分值越高代表質(zhì)量越高。

（2）記錄并分析兩組患者滿意度情況——通過發(fā)放滿意度調(diào)查問卷的方式評(píng)估，由患者填寫，滿分一百，以得分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中兩組住院患者的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)在分析和匯總以后錄入至SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料（院感控制質(zhì)量和患者滿意度），t檢驗(yàn)。P＜0.05 提示差異明顯且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的院感控制質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分以及患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組住院患者的院感控制質(zhì)量及滿意度情況對(duì)比（，分）

表1 兩組住院患者的院感控制質(zhì)量及滿意度情況對(duì)比（，分）

3.討論

院內(nèi)感染常發(fā)生于長時(shí)間住院治療的患者中，可延長其住院治療時(shí)間，影響機(jī)體康復(fù)及預(yù)后，且極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對(duì)和諧醫(yī)療關(guān)系以及醫(yī)院良好的公眾形象均存在嚴(yán)重不良影響[2]。由于醫(yī)院內(nèi)每天接收患者均來自不同地區(qū)，難免出現(xiàn)各類病院微生物聚集的情況，而交叉感染極可能經(jīng)病原微生物于醫(yī)護(hù)人員、患者間以及醫(yī)療器械中發(fā)生[3]；近年來隨著交通及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)明顯提升，但是未相應(yīng)增加醫(yī)護(hù)人員的配備，導(dǎo)致各項(xiàng)護(hù)理工作、健康宣教工作的量，影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院感染的發(fā)生率；除此之外，若護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染缺乏正確的認(rèn)識(shí)及防護(hù)意識(shí)，在實(shí)施護(hù)理操作的過程中極易因未充分重視清潔消毒和隔離制度以及洗手操作不規(guī)范等而導(dǎo)致交叉感染[4]。臨床相關(guān)研究指出[5]，在院內(nèi)實(shí)施積極有效的護(hù)理管理工作可以有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理管理工作存在機(jī)械性和片面性，未定期總結(jié)護(hù)理管理工作當(dāng)中存在的問題，導(dǎo)致護(hù)理管理質(zhì)量欠佳。

分層護(hù)理管理為臨床中的新型護(hù)理管理質(zhì)量，通過組建管理小組，依據(jù)護(hù)理人員的工作年限、學(xué)歷水平、職稱等展開分級(jí)，各層級(jí)護(hù)理人員所負(fù)責(zé)的護(hù)理管理工作各不相同，在保證護(hù)理工作可高質(zhì)量、順利完成的同時(shí)，減少護(hù)理不當(dāng)所致院內(nèi)感染的發(fā)生。臨床相關(guān)研究指出[6]，分層護(hù)理管理有利于促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)能力以及工作能力、效率的提升，通過系列護(hù)理工作將臨床醫(yī)院感染事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低。

本次研究中，觀察組患者的院感控制質(zhì)量和患者滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，該研究結(jié)果表明，在院感控制中實(shí)施分層護(hù)理管理有利于提升院感控制的質(zhì)量，降低院內(nèi)感染事件的發(fā)生率，提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，促進(jìn)和諧醫(yī)療關(guān)系以及良好公眾形象的建立。分析其原因，可能由于分層護(hù)理管理工作主要依據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況實(shí)施分層，確定各層級(jí)護(hù)理人員的工作能力以及工作職責(zé)等，借助一帶一（新舊護(hù)理人員搭配）的原則促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。

綜上所述，分層次護(hù)理管理在院感控制中的應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用于今后臨床中。