預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)結(jié)合人文關(guān)懷對(duì)腎結(jié)石患者并發(fā)癥及滿意度的影響

張小丹 宋丹丹 石偉偉

（南昌市第五醫(yī)院泌尿外科 江西 南昌 330000）

腎結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，患者常伴有惡心嘔吐、血尿、腰部脹痛等臨床癥狀，影響生活質(zhì)量。目前，手術(shù)取石是常用的治療方式，但受疾病和手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，患者術(shù)后將出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，手術(shù)切口感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)效果[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員通過(guò)在圍術(shù)期予以患者專科護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷符合現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求，旨在提高患者的治療舒適度。基于此，本文將探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)結(jié)合人文關(guān)懷對(duì)腎結(jié)石患者并發(fā)癥及滿意度的影響，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般材料

選取2018 年12 月—2019 年11 月我院接收的114 例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，各57 例。其中，觀察組男34 例，女23 例，年齡19～68 歲，平均年齡（43.52±1.38）歲，病程1～7 年，平均病程（4.13±0.48）年，右腎結(jié)石28 例，左腎結(jié)石21 例，雙側(cè)結(jié)石8 例；對(duì)照組男35 例，女22 例，年齡19～69 歲，平均年齡（43.61±1.40）歲，病程1～8 年，平均病程（4.21±0.50）年，右腎結(jié)石29 例，左腎結(jié)石20 例，雙側(cè)結(jié)石8 例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異不顯著（P＞0.05），可比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B 超、X 線腹部平片檢測(cè)確診為腎結(jié)石；②均采用手術(shù)治療，且符合手術(shù)指征；③臨床資料完整且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重影響肝、腎功能的疾病；②認(rèn)知、神經(jīng)障礙；③手術(shù)不耐受者；④中途退出調(diào)查者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、禁食禁水指導(dǎo)，術(shù)后予以常規(guī)抗生素預(yù)防感染。觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)結(jié)合人文關(guān)懷，即①術(shù)前：a.護(hù)理人員向患者提供一個(gè)通風(fēng)良好、干燥安靜的病房環(huán)境，盡可能減少病房嘈雜聲，保持光線柔和，提供報(bào)刊和書籍供患者及家屬翻閱。b.護(hù)理人員加強(qiáng)健康教育，通過(guò)面對(duì)面講解、集中講座等方式對(duì)患者進(jìn)行腎結(jié)石疾病知識(shí)講解，幫助患者了解腎結(jié)石發(fā)病機(jī)制、治療方式和注意事項(xiàng)等，提高治療及護(hù)理配合度。c.護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，掌握其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、不安等負(fù)性情緒。同時(shí)，可邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)患者，提高治療信心。此外，充分發(fā)揮家庭作用，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，給予患者精神支持和鼓勵(lì)。d.術(shù)前3～5d，給予患者敏感抗菌藥物治療，完成備皮、灌腸等常規(guī)準(zhǔn)備工作。術(shù)前30min，給予患者預(yù)防性抗菌藥物，并準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械和物品。此外，可用拇指按壓患者腰骶部敏感點(diǎn)，緩解疼痛。②術(shù)中：確保手術(shù)所用的無(wú)菌器械和物品均在有效期內(nèi)，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作。③術(shù)后：a.護(hù)理人員密切觀察患者的尿液顏色和尿液量等，若患者出現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)給予抗菌藥物治療，若患者出現(xiàn)體溫升高，及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查。b.護(hù)理人員將引流管和尿管妥善固定，確保引流管通暢，并密切觀察導(dǎo)管狀況，避免出現(xiàn)脫出或移位現(xiàn)象。同時(shí)，叮囑患者每天多飲水，飲水量保持在2000～2500mL/d，避免尿鹽沉積，堵塞導(dǎo)管。此外，拔除導(dǎo)管后，叮囑患者重視個(gè)人衛(wèi)生，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。c.護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多多使用新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)使用粗纖維，少食用豆制品，少糖少鹽，以及禁煙酒、忌辛辣，避免便秘刺激傷口。d.護(hù)理人員主動(dòng)詢問(wèn)患者是否有疼痛、胸悶、腹痛和腹脹等不適感，告知患者疼痛原因和持續(xù)時(shí)間，并播放電視或輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給患者止痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的應(yīng)激指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和一氧化氮（N O）。③對(duì)比兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、出血、腰痛和氣胸等。④對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，采用我院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，共90 分，75 分為滿意，60～75 分為一般滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著多于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組IL-6、CRP 和NO 水平均顯著高于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組應(yīng)激指標(biāo)（）

表2 對(duì)比兩組應(yīng)激指標(biāo)（）

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

本次研究結(jié)果表明，觀察組對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間、IL-6、CRP 和NO 水平均高于觀察組；對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組。分析其原因可知，腎結(jié)石治療以手術(shù)為主，患者機(jī)體會(huì)發(fā)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，將增加手術(shù)部位的感染風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果[3]。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)予以患者全面性、針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，提高治療舒適度和護(hù)理滿意度。本次研究中，護(hù)理人員關(guān)注患者的心理及生理需求，術(shù)前為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，減少心理壓力，提高治療信心，并予以抗生素預(yù)防感染[5]。術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作，避免交叉感染。術(shù)后密切觀察尿液性狀、尿管及引流管有無(wú)移位或脫出，避免導(dǎo)管堵塞，注意患者有無(wú)體溫升高、感染跡象，及時(shí)對(duì)癥處理，予以患者針對(duì)性干預(yù)措施，改善預(yù)后。此外，護(hù)理人員叮囑患者多飲水，注意飲食，有利于疾病恢復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)和減少并發(fā)癥，從而提高患者護(hù)理滿意度[6,7]。

綜上所述，腎結(jié)石患者經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷干預(yù)，可減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。