老年重癥顱腦損傷患者術后顱內感染的影響因素及護理預防對策

繆晶晶

（如東縣人民醫院感染管理科 江蘇 如東 226400）

臨床上，重型顱腦損傷為嚴重腦部創傷之一，是因間接暴力或者直接暴力對頭部進行作用，進而損傷顱腦組織[1]。手術是臨床治療重型顱腦損傷的常見方式之一，雖然能降低顱內壓，改善臨床癥狀，但術后顱內感染發生率較高，屬于一個亟需解決的重要問題[2,3]。顱內感染可歸為院內感染，發生原因可能為顱內環境遭到破壞，再加上手術操作的影響，腦保護組織進一步遭到破壞，為病原菌入侵、繁殖創造有利條件，最終引發顱內感染。臨床腦脊液培養陽性率本來便偏低，故診斷難度較大，再加上老年患者合并有多種基礎疾病，這又明顯增大了治療難度[4]。為此，為了對老年重型顱腦損傷術后顱內感染進行有效預防，本研究對其影響因素進行了研究分析，并制定針對性的護理預防對策，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

125 例老年重型顱腦損傷患者于2018 年1 月—2019 年12月在我院行手術治療，其中23 例患者術后出現顱內感染，將其歸為觀察組，102 例患者術后未出現顱內感染，將其歸為對照組，觀察組患者年齡55～86 歲，平均（68.96±3.25）歲，男性15 例，女性8 例；腦挫傷出血破入腦室、腦挫傷合并硬膜下血腫、顱內多發腦挫傷患者分別有5 例、6 例、12 例。對照組患者年齡56～85 歲，平均（68.92±3.21）歲，男性76例，女性26 例；腦挫傷出血破入腦室、腦挫傷合并硬膜下血腫、顱內多發腦挫傷患者分別有19 例、36 例、47 例。研究獲得醫學倫理委員會批準，對比兩組一般資料，具有可比性，P＞0.05。顱內感染診斷標準[5]：（1）術后出現意識障礙、頸項強直、嘔吐、頭痛以及發熱等癥狀。（2）常規血白細胞＞10×109/L，腦脊液中白細胞＞0.01×109/L。（3）腦脊液細菌培養結果顯示為陽性。（4）再次經外科手術證實有膿腫存在或者經影像學檢查證實有膿腫存在。

1.2 方法

對兩組患者性別、切口腦脊液漏情況、手術時間、手術次數、術前GCS（格拉斯哥昏迷）評分、是否為開放性顱腦損傷等情況進行收集，經單因素分析后，將具有意義的數據納入多因素Logistic 回歸分析中，了解老年重型顱腦損傷術后顱內感染的影響因素。

1.3 統計學分析

研究中所有數據均納入SPSS20.0 軟件，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，同時行多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 單因素分析

單因素分析結果顯示，術后切口腦脊液漏、手術時間、術前GCS 評分、手術次數是老年重型顱腦損傷術后顱內感染的影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析結果

2.2 多因素Logistic 回歸分析

經多因素Logistic 回歸分析顯示，老年重型顱腦損傷術后顱內感染的影響因素包括手術時間、手術次數以及切口腦脊液漏，見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析結果

3.討論

臨床上，顱內感染為開顱術后常見并發癥之一，起病急，且病情較為嚴重，發展迅猛，難以控制，會在很大程度上影響預后[6]。一般而言，顱內感染通常會出現在術后3～7d，故為了改善患者預后，積極探索引發顱內感染的危險因素，并采取針對性護理預防措施具有重要意義。本研究多因素Logistic 回歸分析顯示，老年重型顱腦損傷術后顱內感染的影響因素包括手術時間、手術次數以及切口腦脊液漏。對其原因進行分析，隨著手術時間延長與手術次數增加，腦組織暴露時間也會明顯延長，細菌污染手術部位的幾率提高。其次，長時間對腦組織進行牽拉，極易造成腦組織損傷，進而降低局部抵抗力，引發顱內感染。除此之外，腦脊液漏也是引發顱內感染的重要原因之一，這可能是因為腦脊液漏會使得顱腦內部與外界相通，為細菌入侵與繁殖創造條件，進而造成感染[7]。一般而言，腦組織中有血腦屏障存在，白細胞難以從血腦屏障中通過，并進入到腦組織中。臨床已有研究顯示，腦脊液患者不僅解剖結構異常，同時顱腦手術與外傷后，顱內感染發生率均會明顯提高[8]。

為有效預防顱內感染，針對以上各種危險因素，本研究制定了以下護理預防對策：選擇更容易的手術入路方式，最大程度上將手術時間、腦組織暴露時間縮短，手術次數減少；嚴格遵循無菌操作原則，嚴密縫合手術切口，避免留下死腔，術后行嚴格的局部加壓包扎處理，最大程度上降低腦脊液漏發生率；術后可將手術床床頭抬高15～30 度，囑咐患者避免用力排便、沖洗鼻腔以及在外耳道滴藥，避免耳道壓力與鼻腔壓力突然之間升高，將腦膜穿破；術后積極采取科學性、針對性的護理干預措施，例如加強手術切口護理、口腔護理、營養護理、管道護理等，并注意觀察引流液顏色、性質，謹防出現腦脊液漏情況。

綜上所述，老年重型顱腦損傷術后引發顱內感染的危險因素包括手術時間、手術次數以及切口腦脊液漏，以危險因素為依據，利于制定更具針對性的護理預防對策。