固定帶固定胃管在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用效果評價

馬義琨

（重慶醫科大學附屬大學城醫院神經中心 重慶 401331）

腦卒中是指各種原因所致的腦血管病變或者血流障礙引發的腦功能障礙，是目前導致人類死亡的三大疾病之一[1]。吞咽功能障礙是腦卒中后最為常見的臨床表現之一[2]。吞咽障礙是一個總的癥狀名稱，指口腔、咽、食管等吞咽器官發生病變時，患者飲食出現障礙或不便而引起的癥狀。其臨床表現口咽部吞咽障礙、食管吞咽障礙。引起吞咽障礙的疾病很多，腦血管疾病所占比率最高。而腦血管疾病中，卒中后吞咽障礙的發生率較高。有研究報道腦卒中后患者吞咽功能障礙的發生率高達27%～85%[3,4]，約56%左右的腦卒中患者入院時即存在不同程度吞咽功能障礙。約50%上的患者吞咽功能障礙持續達到半年以上[5]。為保證患者液體補給和口服藥物的給予，留置胃管已成為腦卒中吞咽功能障礙病人治療的最為重要手段之一。但是在胃管使用過程中，始終存在非計劃性拔管等問題。而我科室自2019 年1 月—10 月采用固定帶固定胃管，該方法簡單有效，能顯著減少非計劃性拔管事件。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，選取2019 年1 月—10 月在重慶醫科大學附屬大學城醫院神經中心住院的腦卒中患者。所有腦卒中患者均通過頭顱MR/CT 證實，均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[6]；均因吞咽功能障礙需留置胃管。共入組患者80 例，按隨機數字表法分為兩組，其中觀察組患者40 例，男性28 例，女性12 例，年齡（53.26±10.34）歲，對照組患者40 例，男性26 例，女性14 例，年齡（52.69±11.64）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料差異無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 留置胃管前均使用清潔棉簽對兩組患者進行鼻部及周圍皮膚的清潔，由我科室高年資護士按常規方法留置胃管。留置胃管成功后，對照組采用Y 字型體表固定敷貼固定胃管；觀察組用固定帶（采用寬度為2cm，厚度約為0.7cm 的全棉繩作為固定帶）打一雙套結固定在近鼻孔約2～3cm 的胃管處.再分別將帶的兩端經兩側耳后在一側頭部打活結，松緊度以能容一至兩指為宜。

1.3 觀察指標

（1）胃管非計劃性拔管率；（2）胃管脫落率；（3）患者滿意率：自制滿意度問卷，分滿意、不滿意兩種，滿意率=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 胃管非計劃性拔管

觀察組胃管非計劃性拔管率、胃管脫落率均分別顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者非計劃性拔管、胃管脫落發生情況[n（%）]

2.2 患者滿意率

觀察組滿意率為95.00%(38/40)，對照組滿意率為80.00%(32/40)，兩組對比有統計學差異（χ2=4.114，P=0.043）。

3.討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者最為常見的臨床表現之一，留置胃管進行鼻飼飲食是臨床上最為重要的治療手段。鼻飼法是在特殊情況下人工把胃管經鼻腔置入食道中，先把食物用磨碎機打糊，用大注射器連接胃管接頭下面的大注食口，連接牢固后，手動加壓推桿活塞往患者胃中打水和食物。鼻翼飲食可以避開口咽部，幫助不能自主吞咽的患者提供水和食物，維持體內代謝、體重和營養。

非計劃性拔管是指為患者治療需要而留置在患者體內的各種導管，未經醫護人員統一，患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫護人員操作不當等）造成的插管脫落，又稱意外拔管。非計劃拔管的危害包括造成組織黏膜再損傷，增加院內感染機會，延長總置管時間，增加積極負擔。卒中后吞咽困難的胃管留置患者發生非計劃性拔管的主要原因包括患者和醫護方面。患者方面：一是患者神志不清及躁動不安，二是患者夜間迷走神經興奮，三是因疾病原因容易表現為不良狀態而導致意外，四是胃管引起患者衣物感、疼痛及各種不適而自行拔管。醫護方面：不能有效固定導管，對患者沒有有效的約束措施或措施不到位，醫療操作時不注意胃管的存在而意外拔，對煩躁不安的患者未能有效鎮靜等。

本研究針對導管固定方面的原因進行研究，現在臨床常用的Y 字型體表固定敷貼，患者容易發生過敏，而且敷貼粘貼面積小，固定力相對較弱，部分意識不清的患者很容易將胃管自行拔出發生非計劃性拔管，而且拔管發生后反復插管可能導致消化道黏膜損傷、出血等，增加病人的經濟負擔同時增加了病人的痛苦。而我科采用的固定帶固定胃管，即用固定帶打雙套結固定在近鼻孔約2～3cm 的胃管處，不會影響患者呼吸。固定帶質地柔軟，不易造成患者皮膚過敏，可以根據患者頭圍調節長度；且固定帶總是處于水平位置，整個固定帶受力均勻，從而不易斷裂[7]。此外，由于神經內科患者的特殊性，部分患者存在無意識或者意識混亂的情況，使用固定帶固定胃管的同時需做好患者家屬的住院宣教，需對患者的雙手進行行之有效約束，避免患者自身造成的非計劃性拔管[8,9]。既往文獻報道非計劃拔管發生率大約在11.1%左右[10,11]，而我科使用固定帶固定胃管后，觀察組只有兩例患者發生非計劃性拔管，大大低于對照組和相關文獻。

卒中患者胃管脫落的原因有很多種，如約束方法錯誤、患者意識不清或煩躁不安、翻身、更換床單時脫落、自覺喉部不適或不需放置，以及管路固定不當等原因。本文主要從管道固定不當方面入手，從研究結果來看，采用固定帶固定胃管降低了胃管的脫出率，值得臨床應用。