ERAS 理念用于老年股骨頸骨折患者術后護理的效果探討

蔣芩 郁娟 楊麗娟

（蘇州市市立醫院北區 江蘇 蘇州 215000）

股骨頸骨折術后通常需要較長時間才能恢復，有研究表明，有效的術后護理對于患者關節功能和下肢功能恢復至關重要[1]。加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）最初是由丹麥的醫生提出的[2]，通過采用有循證醫學證據支持的護理措施，對護理流程進行優化，起到減少手術所致創傷的作用，此外還可以降低并發癥的發生，提高治療的依從性和滿意度，以加速患者的康復[3]。因而本研究旨在探討ERAS 理念用于老年股骨頸骨折患者術后護理的效果與經驗。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2018 年12 月于本院住院手術治療的153例股骨頸骨折老年患者，按照護理方式不同分為對照組76 例和觀察組77 例。納入標準：（1）年齡≥60 歲。（2）單純股骨頸閉合性骨折者。（3）溝通順暢，無嚴重精神疾病者。（4）簽署知情同意書者。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙者。（2）合并重癥的心腦血管疾病者。（3）病理性骨折者、開放性骨折者。本研究經我院倫理委員會審核批準。研究對象中男41 例，年齡為60～89 歲，平均年齡為（73.82±6.64）；女112 例，年齡為60～94 歲，平均年齡為（78.16±7.51），且兩組患者性別、年齡等基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組給予常規術后護理，保持室內通風良好，患者床位衛生干燥；密切關注患者的病情，為患者進行常規輸液以及換藥處理，并指導患者進行適當的康復訓練和并發癥的預防。

觀察組在常規護理的基礎上按照ERAS 理念進行護理，具體方法如下：

（1）飲食護理：術后5～6h 可以開始少量飲水，根據患者狀態對其進行指導，術后1 天嘗試進食流質食物，然后從流質逐漸過渡到半流質飲食，術后2～3 天可恢復普食。根據患者自身情況可給予富含高熱量、優質蛋白質、纖維素等的食物，為身體補充所需營養，以加速傷口恢復，減少便秘等癥狀的發生。

（2）心理護理：術后積極與患者溝通病情，觀察患者的心理狀態，解答患者的顧慮，為其講解康復的過程以及可能發生的不良反應。由于患者會有不同程度的焦慮等情況，為其制定針對性的心理疏導方案，指導其放松緊張心理，積極配合治療。

（3）康復訓練：針對患者術后不同時期身體狀況進行訓練指導，訓練的原則為盡早鍛煉，循序漸進。術后則鼓勵患者進行鍵肢運動，術后2d～1 周指導患者進行早期肌力訓練，以股四頭肌等長收縮鍛煉為主，以促進血液循環，盡量保證每天3 次，每次運動時間為3～5min。術后2～3 周擴大活動范圍，增強患者康復的信心。指導患者進行康復訓練時從小范圍關節開始運動，在患者可承受范圍內，逐漸增加運動量和運動強度。此外，日常加強上肢關節功能的鍛煉，如雙臂伸展、握拳等。

（4）下肢深靜脈血栓預防：由于患者體位受限，下肢活動較少，術后對患者下肢進行按摩，并抬高患肢促進靜脈回流；采用間歇充氣壓力泵，每日3 次，每次持續30min；以預防下肢深靜脈血栓形成，改善患者血液流變學。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組術后3 個月股關節HSS 評分，依據總分將得分進行分級，總分≥90 分為優，80～89 分為良，70～79分為中，＜70 分為差。（2）觀察比較兩組患者的并發癥（便秘、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓及肺部感染）發生情況和住院時間。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組膝關節HSS 評分比較

觀察組患者HSS 評分優、良的比例依次為28.57%和44.15%，明顯高于對照組的13.16%和27.63%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節HSS 評分比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥總發生率9.09%顯著低于對照組的23.68%（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時間比較

觀察組的住院時間為（16.54±2.97）d，明顯低于對照組住院時間（21.68±4.15）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

股骨頸骨折是常見的下肢骨折類型，多發于老年，發病原因為高處墜落、外力撞擊、交通意外等，目前手術治療仍然是主要的治療方式[4]。雖然手術治療效果較好，而術后恢復情況受到眾多因素的影響。老年股骨頸骨折患者的護理有一定的難度和特殊性：首先老年人其自身身體機能呈衰退現象，不利于骨骼的生長和康復；其次因行動不便長時間的臥床會引發下肢靜脈血栓等并發癥的發生，因而在股骨頸骨折后應配合科學有效的護理模式以加速術后的康復[5,6]，ERAS 理念因為具有可行、加速康復的優勢而逐漸被用于臨床。

結果提示，觀察組術后3 個月的下肢Harris 評分中，優、良比例的患者顯著高于對照組（P＜0.05），說明ERAS 理念護理對于關節的康復有良好的促進作用。觀察組患者術后并發癥總發生率6.45%顯著低于對照組的25.81%（P＜0.05），結果提示觀察組能夠有效降低并發癥發生的風險。觀察組的住院時間為（16.54±2.97）d，明顯低于對照組住院時間（21.68±4.15）d，說明降低并發癥的發生率可以明顯縮短住院時間，促進患者的康復。分析其可能原因為，術后觀察組注意患者的心理、營養及康復訓練，密切關注患者的心理變化，及時消除患者的焦慮等負性情緒；較對照組更早的恢復飲食，注重蛋白等營養的攝入，有利于患者身體狀態恢復和肢體活動的恢復?？祻陀柧毜氖且曰颊邽楸?，根據患者病情和耐受能力制定的針對性的訓練，能夠有效的促進患者靜脈回流，逐步促進骨折的愈合，恢復股骨頸的結構和生理功能，提高手術的治療效果，從而縮短住院時間。

綜上所述，ERAS 理念應用于老年股骨頸骨折患者，可顯著恢復患者關節功能，降低術后并發癥的發生，并且縮短住院時間，值得臨床應用。