綜合護理模式對提高人工血管動靜脈內瘺血栓形成溶栓治療患者滿意率的觀察

羅慧嫦 劉清彪 肖慶璇

（1 東莞東華醫院透析科 廣東 東莞 523110）

（2 東莞東華醫院兒科 廣東 東莞 523110）

（3 東莞東華醫院血液透析科 廣東 東莞 523110）

自體動靜脈內瘺是血透患者最常見的血管通路，也是他們的生命線，但有部分患者部分患者前臂動靜脈細小，血管條件差，不能完成自體動靜脈內瘺術，或多次自體內瘺手術后再閉塞，人工血管移植建立血液透析通路是合理的解決方案[1]。而近些年來開展人工血管動靜脈內瘺手術的患者人數逐漸增加，而部分患者因為血管內徑比較細，通過血液透析的血流量不夠，因此，可以采取人工血管動靜脈內瘺手術[2]。在人工血管使用之后，可能會出現并發癥，并發癥以血栓形成后閉塞多見，占28%，而血栓形成后早期溶栓是解決閉塞的首要治療方法?；诖?，本文討論了人工血管動靜脈內瘺血栓形成溶栓治療的護理情況，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月—2018 年6 月本院所有接受人工血管動靜脈內瘺血栓形成溶栓治療患者30 例，依據隨機數字表法分為兩組，每組15 例。對照組采取常規護理模式，實驗組采取綜合護理模式，實驗組患者的年齡在46～75 歲之間，平均年齡（53.54±4.59）歲，男女比例為9:6。對照組患者的年齡在44～74 歲之間，平均年齡（52.16±4.26）歲，男女比例為10:5。對實驗組與對照組的患者相關情況實施分析與討論。包括年齡等各項數據能夠發現，實驗組與對照組的患者在基本資料都不具備統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：采取常規護理模式，為患者治療期間需要注意的相關事項，讓患者積極的遵循醫囑。

實驗組：實施綜合的護理模式，首先對患者做好心理護理，因為患者出現了相關疾病之后，在治療過程中是有比較大的心理壓力的，而且病人通常情況下，在治療過程中，情緒都會比較緊張，所以會采取人造血管再通治療，會產生比較大的心理壓力，所以在接待病人的時候，就要積極的安慰患者，并且盡量減少患者出現不良情緒的概率，避免患者產生過高的心理期望或者是糾紛。其次就是做好溶栓前的護理，在進行溶栓之前，需要對患者是否出現了活動性出血的情況進行充分的了解，還要檢測患者的生命體征，做一些血常規的檢查和凝血常規的，在床邊準備好物品，比如說小方紗和棉墊，來防止導致溶栓，由于穿刺口出血，要進行按壓止血。做好溶栓的處理，對患者進行溶栓的處理，在開展溶栓護理的時候，要保證患者處于平臥的狀態，并且要保證手臂處于外展的狀態，將手臂下鋪好無菌的治療巾，在內瘺靜脈端的近心端做好繃帶止血，但是不能夠過緊，最好是能插入一個到兩個手指的程度比較適宜，并將動靜脈吻合口作為穿刺點，再采取KDL6 號大小的頭皮針來連接5mL 的注射器，保證其中有無菌的生理鹽水，并且通過動脈端向靜脈端來進行穿刺，保證針尖斜面向上，人造的血管相比于自身的血管來說比較硬，所以針管在進入血管中的時候會有比較明顯的落空感，在穿刺的過程中也會有少量回血的情況，所以需要用膠布來進行固定，在微泵中泵入尿激酶液，流速為每小時10 毫升，用止血繃帶綁緊10～15 分鐘之后，再松開2 分鐘，在采取溶栓治療的時候，要采取低分子右旋糖酐靜脈滴注，再對患者的造瘺口處進行觀察，觀察其是否出現了針口的滲漏或者是腫脹的情況，是否發生了變態反應，包括是否出現了肺栓塞與出血等情況，在溶栓期的患者應該保證絕對的臥床，還要避免患者下床活動。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）患者家屬為知情同意的情況下參與到試驗中來的；（2）患者在入院的時候確診人工血管動靜脈內瘺血栓形成溶栓治療；（3）試驗是在倫理委員會同意的基礎上進行的。

排除標準：（1）患者伴有全身性的感染疾病，也沒有辦法參與到調研之中；（2）患者的肝功能存在異常；（3）患者有精神方面的疾病。

1.4 觀察指標

比較兩組患者在護理之后的總滿意度，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

使用SPSS21.0 統計學軟件進行分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

比較實驗組與對照組患者在護理之后的滿意度，實驗組患者的總滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在護理之后的滿意度比較（例）

3.討論

動靜脈內瘺是尿毒癥病人進行透析的血管通路，是患者的生命線，人工血管動靜脈內瘺是在自體動脈內瘺失功后，人工血管內瘺能幫助患者重建血管通路，解決無法再重建自體動靜脈內瘺術的情況下的疑難問題。后需要進行及時的血液透析[3]。所以維護好人工血管顯得尤為重要，人工血管動靜脈內瘺血栓形成之后，就需要及時的進行溶栓的治療，通常人工血管動靜脈內瘺都呈現出倒U 型的狀態，在治療過程中不同患者之間存在著差異[4]。所以可以通過微量泵局部給藥的方式，來加強藥物與血栓的接觸面積，這種情況下，會增加成功的概率，但是也容易發生不良反應，所以在進行溶栓護理的時候一定要注意，防止患者出現并發癥與不良反應，尤其是出血與肺栓塞等情況[5]。另外，在溶栓的期間要保證患者維持臥床的狀態，并且做好心理護理等各種基礎護理，導致患者出現血栓的主要原因就是血管的狹窄與血壓過低或者是血液比較粘稠等[6]。而出現動靜脈吻合口狹窄的情況和患者的炎癥、年齡、是否有其他并發癥有著一定的關聯，所以醫務人員在進行穿刺的時候，一定要保證一次成功，避免出現反復的穿刺情況，這樣也能夠更好的降低出現人工血管動靜脈內瘺閉塞發生的概率[7]。

此次試驗結果表明：根據相關的結果顯示，實驗組中患者在進行綜合護理后的滿意度要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，觀察對人工血管動靜脈內瘺血栓形成溶栓治療后進行相關護理工作，能夠發現，其可以有效的提升患者的護理滿意度，減少發生并發癥的概率，提升患者的生活質量，有著比較重要的臨床應用意義。