護理流程管理模式健康教育在超聲支氣管鏡引導針吸活檢術患者中的效果分析

張蘭蘭 吳芳 楊青

（南京醫科大學附屬蘇州醫院呼吸內科 江蘇 蘇州 215001）

肺癌是嚴重危害人類健康的主要惡性腫瘤，在全球有逐年上升的趨勢。超聲支氣管鏡引導下的經支氣管針吸活檢術（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）在肺癌縱隔淋巴結分期和診斷縱隔、肺門腫大淋巴結方面敏感性、特異性及準確性較高[1-4]。然而EBUS-TBNA 檢查是一種侵入性、刺激性操作，大部分患者對該檢查不了解，可能出現焦慮、抑郁，甚至抵觸情緒，導致配合度不高，影響檢查成功率，也增加了患者發生并發癥的風險，不利于疾病診斷及治療[5]。因此對EBUS-TBNA 患者實施健康教育尤為重要。護理流程管理作為新的管理理念，在臨床各項護理工作中具有重要的制度保障作用[6]。本研究探討護理流程管理在EBUS-TBNA 檢查患者健康教育中的應用效果，旨在為臨床護理實踐提供指導。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月在我院呼吸內鏡中心行EBUS-TBNA 檢查的患者130 例進行研究，隨機分為觀察組和對照組，每組65 例。觀察組：男性41 例，女性24 例，年齡35～81 歲，平均（62.05±4.27）歲；對照組：男性38 例，女性27 例，年齡38～82 歲，平均（62.13±4.30）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法

對照組采取傳統口頭教育，講解EBUS-TBNA 檢查流程及有關知識，對患者負面情緒進行疏導；觀察組實施護理流程管理模式的健康教育，內容如下：

1.2.1 建立護理流程管理小組 護士長任組長，組員為內鏡中心護理人員，小組成員均經EBUS-TBNA 護理相關知識培訓和考核合格。

1.2.2 制定健康教育流程 通過搜集、檢索有關EBUS-TBNA檢查的護理知識，依據檢查前、中、后三個階段，制定針對性、規范化健康教育流程和內容，經小組討論、總結后，確定最終應用于EBUS-TBNA 檢查前、檢查中、和檢查后健康教育流程。

1.2.3 實施健康教育流程（1）將制定的健康教育流程打印成冊，組員人手一份，主要內容包括宣教的時間、人員、方法、內容、注意事項等，小組成員學習并通過考核后應用于EBUSTBNA 患者健康教育護理工作中。（2）組長不定期向患者及家屬發放自制調查表，一方面了解其知識掌握情況，另一方面可檢查護理人員的健康教育工作落實情況。（3）每月召開小組會議，分析、討論健康教育流程實施過程中存在的問題，提出整改方案，不斷完善健康教育流程。

1.2.4 健康教育流程內容（1）檢查前健康教育流程 護士通過文字、圖片、視頻、現身說法等形式向患者及家屬解釋檢查的重要性、操作步驟及配合要領等，減輕患者疑惑和顧慮，增強其手術信心；囑患者禁食、禁飲4～6h，清潔口腔，取下活動性義齒；指導患者運用呼吸技巧，避免檢查中因呼吸急促影響操作[7]；指導患者霧化吸入方法，以確保有效的麻醉效果。（2）檢查中健康教育流程 患者取頭部后仰平臥位，告知患者支氣管鏡插入氣管時會有不適感，可作深呼吸；囑患者不適時拍床示意，避免抬頭或搖頭，有痰可用舌頭頂出，護士協助擦拭，通過拍肩安撫患者，使患者有安全感。（3）檢查后健康教育流程 協助患者取半臥位，2h 內禁食、禁飲，2h 后試飲水無嗆咳后，可進溫涼流質或半流質飲食；安慰患者，告知可能會出現聲音嘶啞、吞咽不暢及痰中帶血等癥狀，休息后可緩解；囑咐患者少說話，避免用力咳嗽、咳痰，以免引起穿刺部位出血。

1.3 觀察指標

比較兩組患者掌握相關知識、配合度、滿意率；比較兩組患者負性情緒差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者掌握相關知識、配合度、滿意率比較

觀察組掌握相關知識、配合度、滿意率均顯著高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者掌握相關知識、配合度、滿意率比較

2.2 兩組患者負性情緒比較

觀察組SAS 評分和SDS 評分均顯著低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者負性情緒比較（，分）

表2 兩組患者負性情緒比較（，分）

3.討論

EBUS-TBNA 檢查是近年來開展的新技術，在肺癌診斷方面有巨大優勢[8]。由于患者缺乏EBUS-TBNA相關知識，容易產生焦慮、抑郁、恐懼等不良反應，很多患者不耐受，配合度不高，影響檢查成功率。

健康教育可以提高患者對檢查過程的認知度[9]，傳統健康教育以口頭宣教或發放健康教育處方的形式，針對性不強，應用效果不佳[10]。護理流程管理不僅在臨床護理工作的開展方面具有重要指導價值，而且在保證護理制度有效落實方面具有重大意義，使護理工作有章可循，規范了健康教育流程，從而提高了護理質量[11]。本研究在EBUS-TBNA 患者健康教育中應用護理流程管理，通過組建護理流程管理小組，搜集資料，制定并實施健康教育流程等環節使護理工作的內容更加全面，目標更加明確，程序更加清晰[12]。組長不定期抽查、考核，保證了健康教育的有效性。

本研究結果顯示，觀察組患者掌握相關知識、配合度方面均優于對照組（P＜0.01），見表1。表明通過對EBUS-TBNA 檢查患者的健康教育應用護理流程管理，通過多種形式的健康教育，使患者檢查前充分了解檢查的意義，熟悉操作步驟，積極、主動配合檢查，患者掌握相關知識、配合度明顯提高。

本研究結果顯示，觀察組SAS 評分和SDS 評分與對照組相比顯著降低（P＜0.01），見表2，滿意率顯著提高。表明運用護理流程管理進行健康教育，使患者在檢查前熟知檢查流程、配合要點，增加檢查的信心，檢查中護士采取安撫方法，讓患者全身放松，減輕了不適感，緩解了患者焦慮、抑郁和恐懼情緒，提高了患者對護理工作的滿意率。

綜上所述，護理流程管理在EBUS-TBNA 檢查患者健康教育中的應用效果確切，可有效提高患者掌握相關知識、提高配合度和滿意率，有效改善患者不良的情緒，使并發癥的發生大大減少，值得臨床應用。