腹腔鏡胃癌根治術對胃癌的治療效果評價

黃頻 徐虎斌（通訊作者） 黃龍 涂建成 張伯

（蘇州大學附屬張家港醫院普外科 江蘇 張家港 215600）

臨床中，胃癌作為當前常見的惡性腫瘤，發病率以及死亡率很高，對于早期的患者，需要給予針對性的手術治療。通過開腹手術方法的使用，其存在著較為明顯的治療效果，而且手術中的操作空間大，可以降低手術的難度，但是，在傳統的開腹手術中，存在著手術創傷大以及術后并發癥多的問題，這種現象會降低胃癌治療效果。而且，外科手術作為胃癌綜合治療的關鍵，醫生需要按照胃癌癥狀的特點，遵循手術安全性及腫瘤根治的原則，并根據以往的治療經驗，確定腹腔鏡胃癌防治方案，以更好的提高癥狀的根治目的。通過腹腔鏡手術方法的使用，對手術醫生的技術要求較高，不僅可以完全去除病灶，而且也可以避免患者術后不良現象的出現，減小患者的胃損傷，并縮短患者的住院時間，提高胃癌患者的治療效果。本文中，分析腹腔鏡胃癌根治術對胃癌的治療效果，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018 年5 月—2019 年12 月的84 例患者。納入標準[1]：所選患者符合胃癌診斷標準；患者均知情同意。排除標準：排除手術禁忌患者；排除精神異常患者。將患者隨機分為觀察組、對照組，每組42 例。其中觀察組男22 例，女20 例，年齡42～73 歲，平均年齡（52.10±1.36）歲，對照組男25 例，女17 例，年齡44～72 歲，平均年齡（53.01±1.04）歲，兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用常規的手術方法，醫生嚴格按照手術規范進行治療。

觀察組為腹腔鏡方法，方法如下：第一，擇患者肚臍以下3cm 的位置縱向切口，切口長度為1.5cm，并建立氣腹（控制器負壓力在13～16mmHg 之間）。第二，醫生需要利用腹腔鏡探查腹腔情況，并將左上腹的操作孔設置為主要操作孔，之后利用超聲刀游離處理橫結腸，清理患者淋巴。第三，在對患者的十二指腸進行理斷處理中，需要上翻胃體，之后清潔患者的第七組、第九組的淋巴。第四，切除患者的胃后血管及段血管，斷離胃體的位置需要距離腫瘤5cm 以上，并建立與患者身體溫和的消化道。第五，將1g 氟尿嘧啶中加入2000mL 的蒸餾水，浸泡20min 之后留置雙套管，之后關閉腹腔切口完成手術[2]。腹腔鏡手術方法一般包括：第一，完全腹腔鏡手術方法，對于這種方法，存在著手術操作難度大以及操作時間長的問題，要求醫生具備專業性的技術操作能力；第二，在手輔助腹腔鏡治療中，通常要在患者的腹部切小口，將手伸入到腹腔之中，該種方法可以降低手術的操作難度，而且也可以縮短手術時間，但是，這種手術方法的使用相對有限；第三，腹腔鏡輔助胃癌手術。對于該種手術方法，通常是在完善腹腔鏡下游離、淋巴清潔后，通過腹腔鏡手術的方法，進行切口端的淋巴處理，這種方法可以大大提高手術效果，降低患者的費用支出。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術指標及治療效果進行分析。治療效果分為[3]：顯效：術后經過病理檢查證實胃癌病灶完全清除，術后12 個月后無復發現象；有效，病灶清除占總數量的80%以上，術后6 個月的病發率在30%以上；無效，術后與術前無顯著差異。總有效=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據均經SPSS20.0 軟件進行分析處理，計量資料用（）表示，使用t檢驗。計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的手術指標對比

對兩組患者手術指標進行評價，觀察組手術時間、肛門排氣時間、術中出血量都顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（）

表1 兩組患者手術指標對比（）

2.2 兩組患者治療效果對比

在兩組患者治療效果對比，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比（例）

3.結論

胃癌作為臨床中病發率較高的癌癥，其發病機制相對復雜，患者出現這種癥狀與生活中的不良情緒、不良飲食等存在關聯，在具體的治療中，通常會選擇開腹手術的方法，通過切除病灶以及周圍淋巴的方法延長患者的生存時間。但是，傳統手術治療中，存在著患者術后并發癥較多的問題，如胃癌手術的創傷性較大，而且手術操作困難，患者的術后效果較差。在腹腔鏡手術治療中，可以避免患者出現應激反應問題，而且也可以為醫生提供清晰的事業以及精細化的操作環境，提升胃癌的治療效果[4]。

在臨床醫學發展的背景下，通過腹腔鏡根治術的運用，可以利用腹壁打孔的方法進行手術治療。該種手術模式的優勢如下：

第一，手術創傷性小，而且可以降低患者治療中的痛苦。第二，醫生在具體的操作中，可以清晰的觀察到患者胃部的狀態，通過精準定位以及精準操作等，提高患者手術中的各項指標。第三，在淋巴結清掃中，腹部切除可以清晰的觀察到解剖周圍的結構，醫生根據淋巴結成像進行徹底清除。本次研究中，觀察組的淋巴清除數為（46.25±1.24）枚，對照組淋巴清除數為（45.82±1.05）枚，結果對比中并未發現兩組患者存在明顯差異，但是，腹腔鏡根治術的非接觸效果良好，可以避免常規手術中不良癥狀的出現。第四，腹腔鏡超聲刀可以達到止血的目的，而且也具體的手術治療中，通過扎接方法的使用，可以降低對腫瘤組織的壓迫，并做好切口的保護，降低患者術中出血量。本次研究中，對兩組患者手術指標進行分析，觀察組患者的術中出血量（175.21±1.95）mL 顯著低于對照組（237.15±1.78）mL，差異顯著（P＜0.05）。第五，根據腹腔鏡手術的治療方法，在具體的手術過程中，可以更好的提高患者的治療效果，本次研究中發現，通過對兩組患者治療效果分析中，觀察組治療總有效率為100%，對照組患者的治療總有效率為85.72%，觀察組治療效果顯著（P＜0.05）[5]。

應該注意的是，在腹腔鏡胃癌根治術中，需要明確以下注意事項：第一，淋巴結清掃。在胃癌根治中，腹腔鏡胃癌中的淋巴清掃分為D1 及D2，通過胃癌腹腔鏡根治術的處理，可以完全清除淋巴，但是，淋巴結的清理難度較大。在胃癌淋巴結清除中，至少清除15 枚才可以徹底消除。通過腹腔鏡手術方法的落實，可以更好的提高手術治療效果，而且患者的生存周期明顯延長。第二，手術切口種植，結合臨床手術的操作狀況，胃癌根治術中，是否會促進腫瘤細胞擴散是人們關注的焦點，而傳統的開腹手術與腹腔鏡治療的轉移率基本一致，如果在手術中若出現穿刺孔的現象，會降低腫瘤細胞的轉移及發生率，所以，在具體的手術操作中，手術人員一定要避免過度牽拉胃部組織的問題，以避免腫瘤細胞的脫落，增強手術治療的總有效性。

腹腔鏡胃癌根治術中，為了更好的提高手術的治療效果，一定要注意手術的安全性，并在最大限度上降低手術后的并發癥，通常情況下，在腹腔胃癌根治術的并發癥預防中應該做到：第一，腹腔鏡手術作為胃腸外科廣泛運用的技術，需要醫生在具體的手術嚴格按照規范進行，手術時合理選擇手術入路，并按照根治以及無瘤清除淋巴的原則，細化手術治療方案，而且，手術人員需要注重外科手術的操作原則，對于手術中組織暴露以及血管的部位進行全面處理，避免不良清除問題對手術造成的影響。第二，在腹腔鏡手術中，對于高危患者，需要明確并發癥的預防方法，如，針對高齡患者，患者會出現較為明顯的并發癥；針對貧血、低蛋白血癥的患者，在手術之前需要仔細調整手術方案，以便降低手術中并發癥的風險。

綜上所述，通過腹腔鏡根治術治療胃癌患者，可以提高癥狀治療的總有效率，而且也可以改善患者以往治療中的臨床指標，降低患者的負性情緒，避免患者治療周期延長問題的出現，而且也可以降低患者的并發概率，有效提升治療優勢。也就是說，在胃癌根治術中，通過腹腔鏡根治方法的落實，可以延長患者的生命周期，滿足胃癌癥狀的根治需求。