動力性心理治療聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的臨床效果評價

牛靜 張立靜 侯靜靜

（武警山東總隊醫(yī)院醫(yī)學心理科 山東 濟南 250014）

抑郁癥屬于慢性精神疾病，于精神科臨床常見。抑郁癥患者會持續(xù)性出現(xiàn)情緒悲觀情況，同時還會出現(xiàn)睡眠障礙、認知異常、意志衰退等情況，病情嚴重患者還會出現(xiàn)厭世情緒，并會伴有強烈的自殺傾向，會對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。目前抑郁癥的主要發(fā)病群體為青少年人群，據(jù)相關研究統(tǒng)計結果數(shù)據(jù)顯示，我國抑郁癥的發(fā)病率大約為7.5%，且近些年來隨著生活節(jié)奏的加快，抑郁癥的發(fā)病率還在不斷上漲[2]。臨床上針對中度以上抑郁癥患者主要采用藥物方案進行干預治療，帕羅西汀屬于臨床常用抗抑郁癥藥物。本次研究的主要目的是探究評價動力性心理治療+帕羅西汀對抑郁癥患者的臨床效果，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年2 月于我院就診治療的78 例抑郁癥患者，隨機分為兩組，每組各39 例。單獨用藥組采用帕羅西汀藥物干預治療，聯(lián)合干預組采用帕羅西汀聯(lián)合動力性心理治療干預病情。單獨用藥組男22 例，女17 例；年齡20～44 歲，平均（32.19±4.67）歲。聯(lián)合干預組男20 例，女19 例；年齡21～45 歲，平均（32.78±4.74）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。本次經(jīng)倫理標準委員會批準進行，所有對象均知情且同意參與。

1.2 納入與排除

納入標準：經(jīng)診斷患者病情符合抑郁癥的相關診斷標準。排除標準：研究藥物過敏患者，合并焦慮癥或精神分裂癥等其他精神疾病患者，不配合研究患者。

1.3 方法

單獨用藥組干預方案為帕羅西汀用藥治療，用藥詳情：患者口服鹽酸帕羅西?。ㄉa(chǎn)公司：北京福元醫(yī)藥股份有限公司；藥物規(guī)格：20mg（按C19H20FNO3計）；批準文號：國藥準字H20133084），每日用藥頻率為1 次，于早上餐后服用，每次用藥劑量控制在20mg～40mg 之間，具體用藥劑量需根據(jù)患者病情狀況進行調整，治療總時長為3 個月。

聯(lián)合干預組干預方案為帕羅西汀聯(lián)合動力性心理治療，帕羅西汀的用藥詳情與單獨用藥組一致，動力性心理治療內(nèi)容：（1）第一階段，依照精神動力學觀點假設病情，輔助患者對自身病情進行直觀了解，與患者一同分析抑郁癥急性發(fā)作內(nèi)容以及患者情緒變化情況，幫助患者識別強迫與反強迫情緒，同時輔助患者掌握情緒表達管理能力，讓患者學會合理管理情緒是該階段的主要目的；（2）第二階段，以精神病學觀點為指導理論，心理治療師需與患者密切溝通，以充分獲取患者內(nèi)心世界及行為模式信息，幫助患者體會當前癥狀與過往情緒體驗之間的差異，通過降低患者易感性以及抑郁反應閥值來改善患者行為模式及心理狀態(tài)，以有效降低患者抑郁癥發(fā)作強度及發(fā)生頻率；（3）第三階段，該階段以精神動力學觀點為指導理論，幫助患者掌握獨自處理心理沖突問題能力，以此來加強患者自我情緒管理能力以及自主應對能力，達到進一步鞏固治療效果的目的。治療總時長為3 個月。

1.4 觀察指標

通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對單獨用藥組與聯(lián)合干預組治療前、治療1 個月后、治療2 個月后以及治療3 個月后的抑郁情況進行評估，HAMD 評分標準以8 分為分界值，分值越高，患者抑郁情況越嚴重。通過防御方式問卷（DSQ）對單獨用藥組與聯(lián)合干預組治療前后的心理防御機制情況進行評估，DSQ 評估指標包括掩飾因子、不成熟防御機制、中間型防御機制以及成熟防御機制。

1.5 統(tǒng)計學方法

對單獨用藥組與聯(lián)合干預組的HAMD 評分以及DSQ 評分使用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，其中，HAMD 評分以及DSQ 評分均為計量資料，采用t檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組各時期的HAMD 評分比較

治療前單獨用藥組與聯(lián)合干預組HMAD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療1 個月后、治療2 個月后以及治療3 個月后聯(lián)合干預組HAMD 評分均低于單獨用藥組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組預組各時期的HAMD 評分（，分）

表1 兩組預組各時期的HAMD 評分（，分）

2.2 兩組治療前后的DSQ 各項指標評分

治療前單獨用藥組與聯(lián)合干預組DSQ 各項指標評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合干預組掩飾因子、成熟防御機制評分均高于單獨用藥組，不成熟防御機制及中間型防御機制評分均低于單獨用藥組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 單獨用藥組與聯(lián)合干預組治療前后的DSQ 各項指標評分（，分）

表2 單獨用藥組與聯(lián)合干預組治療前后的DSQ 各項指標評分（，分）

3.討論

抑郁癥的發(fā)病機制復雜，與多種誘發(fā)因素均具有緊密聯(lián)系，其中主要包括社會環(huán)境、心理問題、遺傳以及神經(jīng)分泌等諸多因素[3]。據(jù)WHO 的相關統(tǒng)計結果數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率大約為10%，是全球性公共衛(wèi)生疾病[4]。

帕羅西汀作為一線抗抑郁藥物，其藥物作用機制是通過選擇性抑制5-HT 轉運體來阻礙突觸前膜對5-HT 的再攝取操作，從而能夠提高5-HT 在神經(jīng)細胞突出間隙中的濃度水平，并以此可以有效提高5-HT 的神經(jīng)傳遞功能[5]。此外該藥物較其他抗抑郁藥物而言，不易產(chǎn)生藥物不良反應，具有更高的藥物安全性[6]。動力性心理治療主要以精神病學理論為指導依據(jù)，通過與患者密切溝通來獲取患者內(nèi)心世界及行為模式信息，可以幫助患者體驗過往病情發(fā)生經(jīng)歷，并與當前癥狀形成對比，從而讓患者認識到病情的嚴重性，并以此可以對患者心理狀態(tài)及行為模式進行糾正，有效幫助患者掌握情緒表達管理功能，進而改善患者病情[7]。本次治療1 個月后、治療2 個月后以及治療3 個月后聯(lián)合干預組HAMD 評分均低于單獨用藥組，掩飾因子、成熟防御機制評分均高于單獨用藥組，不成熟防御機制及中間型防御機制評分均低于單獨用藥組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明動力性心理治療聯(lián)合帕羅西汀可以明顯改善患者心理狀態(tài)，有效幫助患者完善心理防御機制。

綜上所述，動力性心理治療聯(lián)合帕羅西汀在抑郁癥患者的臨床治療中表現(xiàn)良好，值得在臨床醫(yī)療中應用。