經皮單側椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折的效果分析

金永鑫 徐良豐 呂曉強 蔣恒

（天祥醫療東方醫院骨科 浙江 義烏 322000）

骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是指由于骨質疏松導致椎體的骨密度、骨質量相應下降，骨強度隨之降低，在輕微的外力作用下甚至不需要外力下造成患者骨折，是骨科脆性骨折入院患者中最為常見一種，脊柱的胸腰段為脆性骨折的好發部位，患者主要癥狀表現為胸部、腰背部的疼痛，伴或不伴下肢神經癥狀[1]。隨著世界人口老齡化趨勢加重，老年人口數量增加，全世界約每年發生骨質疏松椎體骨折140 萬例[2]，患者不僅承受疾病帶來的疼痛，而且需面對生活質量的大幅度下降，因此積極的進行治療是較優的選擇。OVCF 治療有保守治療及手術治療，手術治療目前以經皮椎體成形術（PVP）為主要治療方式，有單側、雙側兩種手術方式。本次研究為探索單側、雙側經皮椎體成形術的治療效果而展開，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017 年1 月—2019 年1 月我院收治的96 例骨質疏松椎體壓縮骨折患者，所有患者均符合《中國骨質疏松性骨折診療指南》（2015 版）診斷標準[3]。A 組48 例患者48 個椎體，男36 例，女12 例，年齡55～68 歲，平均年齡（60.3±6.8）歲；B 組48 例患者48 個椎體，男32 例，女16 例，年齡56～70 歲，平均年齡（61.6±6.9）歲。納入標準[3]：①外力導致；②1 周內新鮮壓縮骨折；③骨密度測定確認為骨質疏松者；④骨折椎椎弓根完整。排除標準：①外椎體占位性病變者；②椎間盤病變者；③椎管狹窄者。

1.2 方法

兩組患者均為俯臥位，在1%利多卡因局麻下進行，手術期間檢測心電、血氧等患者生理指標。手術位置通過數字減影血管造影機（DSA）做骨折椎體的椎弓根透視定位，在體表投影并做手術標記，進行大范圍消毒并鋪巾。A 組：在X 線引導下由一側椎弓根穿刺進行工作通道的建立，由正位骨折椎一側椎弓根外上方約15°～20°進針，穿刺針進入到椎體中部，按骨折程度確定最終穿刺的靶點位置，靶點位置狀況良好，將骨水泥調至粘稠拔絲狀開始進行推注。推注全程需在DSA 觀察下進行，每推注0.5mL 需透視一次觀察骨水泥到達位置，當骨水泥到達椎體邊緣毛刺狀時停止推注，稍作停頓再推注至毛刺狀征象，反復多次至椎體前緣高度恢復。椎體前部推注進行完后，推注椎體中部水泥，至X 線可見骨水泥浸泡骨小梁間隙，均勻彌散。B 組：在X 線引導下經雙側椎弓根入路，針位置達椎體前1/3 處確認位置良好后開始推注。當骨水泥充滿椎體到達骨水泥后壁時停止。兩組患者術中都需嚴密監控全身狀況，詢問患者有無下肢麻痛或劇烈的腰背疼痛，謹防骨水泥泄露。當骨水泥完全硬化后退出穿刺針。觀察患者15min，當患者雙下肢感覺正常可結束手術。患者術后需平臥6h，12h 后可坐起，24h 后下床嘗試平地活動。術后給予鈣劑、抗生素等常規治療，加常規鍛煉。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時長及術中X 線曝光次數、疼痛評分及術后并發癥發生率。

疼痛發評分根據視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]進行評定：使用一條長約10cm 的標尺，兩端分別為“0”分和“10”分，0 分表示無痛感，10 分代表劇烈疼痛難以忍受。

1.4 統計學方法

本次兩種術式采用SPSS26.0 進行數據分析，手術時長、疼痛評分、術中X 線次數等計量資料采用（）表示，組間比較以t檢驗；并發癥發生率計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術時長、X 線曝光次數

A 組手術時長顯著低于B 組（P＜0.05）；術中X 線曝光次數A 組顯著少于B 組（P＜0.05），見表1。

表1 手術時長、X 線曝光次數（）

表1 手術時長、X 線曝光次數（）

2.2 VAS 評分

VAS 評分術前、術后1d、術后3 個月兩組間比較，差異無意義（P＞0.05）；組內術前與術后1d、3 個月比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。提示：經皮單、雙側椎體成形術在骨質疏松椎體壓縮骨折治療中對患者術后疼痛程度的影響無差異，詳見表2。

表2 兩組患者VAS 疼痛評分比較（，分）

表2 兩組患者VAS 疼痛評分比較（，分）

2.3 并發癥發生率

A 組患者術后發生感染1 例,A 組患者并發癥發生率2.08%；B 組患者術后發生感染4 例，骨折畸形3 例，骨髓炎1 例，B 組患者并發癥發生率16.67%。B 組患者并發癥發生率顯著高于A 組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

OVCF 再近年的發生率高居不下，常見于老年人患者，老年人椎體部位鈣質異常流失，骨質也會出現異常的骨量流失，從而導致骨質疏松，椎體牢固性減弱，椎體部位承重性減弱，因而在輕度外力作用下，就導致OVCF 的發生[5]。若是椎體壓縮高度不超過1/3，可僅通過臥床休息，輔以鈣質的補充，并佩戴矯形支具等避免OVCF 的加重，來進行保守治療，若椎體壓縮高度＞1/3，則建議盡快進行手術治療，避免造成繼發性傷害[6]。當OVCF 發生，較多情況下意味著患者骨質疏松較為嚴重，由于骨質疏松患者年齡均較大，合并其他基礎疾病，在治療OVCF 的基礎上需對患者的全身骨骼情況進行評估，全面進行抗骨質疏松治療，避免再次發生其他部位的骨折。

手術治療中，經皮PVP 是較為有效的手術治療手段之一。經皮PVP 術通過建立到骨折椎骨的工作通道，向內注射骨水泥，固定椎體內的骨折碎片，骨水泥在椎體內發生聚合反應產生熱量及毒素，對患者椎體末梢的痛覺感受產生影響，可達到緩解疼痛的目的[7]。同時，骨水泥可恢復椎體壓縮前的高度，因此在老年骨質疏松性椎體骨折中應用廣泛[8]。根據本次研究結果，兩種PVP 手術均可降低患者疼痛評分，兩組間比較無顯著差異，經皮單側PVP 手術在手術時長、術中X 線曝光次數、術后并發癥發生率上顯著優于經皮雙側PVP 手術。手術時間較短有利于年級較大患者術后恢復，X 線曝光次數較少有利于減少患者所受輻射量。

綜上所述，對老年OVCF 患者應用經皮單側PVP 手術在臨床應用中，手術時長較短，術中X 線照射次數較少，術后并發癥發生率較低，值得在治療中優先選擇運用。