伊立替康聯(lián)合鉑類方案治療小細(xì)胞肺癌的效果分析

從麗 胡筱（通訊作者）胡俊霞 陳二娟 吳巖

（宿遷市第一人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

臨床上，小細(xì)胞肺癌十分常見(jiàn)，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在肺癌疾病當(dāng)中，小細(xì)胞肺癌所占的比例為15%～20%[1]，并且，小細(xì)胞肺癌還具有惡性程度高等特點(diǎn)，患者在明確診斷時(shí)一般都存在有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，進(jìn)而導(dǎo)致其治療難度增加，預(yù)后變差[2]。本文選取50 例小細(xì)胞肺癌患者（2017 年1 月—2018 年10 月），旨在分析伊立替康和鉑類方案聯(lián)合用于小細(xì)胞肺癌中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年10 月本院接診的初治及復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌病患50 例，按照數(shù)字抽簽原理均分兩組。研究組女性10 例、男性15 例，年齡36～72 歲，平均（53.68±4.21）歲；體重40～84kg，平均（56.13±5.82）kg。對(duì)照組女性9 例、男性16 例，年齡35～72 歲，平均（53.97±4.58）歲；體重40～85kg，平均（56.49±5.71）kg。患者病歷信息完整，簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究組聯(lián)用伊立替康和鉑類方案，詳細(xì)如下：治療第1 和第8d，靜滴伊立替康，單次用藥量65mg/m2。治療第2d、第3d和第4d，靜滴順鉑，單次用藥量25mg/m2。對(duì)照組聯(lián)用伊立替康和奈達(dá)鉑方案，詳細(xì)如下：治療第1d 與第8d，靜滴伊立替康，單次用藥量65mg/m2。治療第2d，靜滴奈達(dá)鉑，單次用藥量25mg/m2。兩組都以21d 為1 個(gè)周期，需連續(xù)治療2～6 個(gè)周期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（腹瀉，及中性粒細(xì)胞減少等）發(fā)生例數(shù)，便于后期對(duì)比。

化療前及化療結(jié)束時(shí)，根據(jù)EORTC QOL-C30量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，內(nèi)容有精神狀態(tài)、治療狀況、社會(huì)社交關(guān)系與心理狀態(tài)等，總分100，得分越低，生活質(zhì)量就越差。

隨訪1 年，統(tǒng)計(jì)兩組生存者例數(shù)，記錄總生存期。

1.4 療效判定[3]

根據(jù)實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組化療效果作出評(píng)價(jià)：（1）完全緩解，病灶消失，臨床癥狀完全消失。（2）部分緩解，基線病灶長(zhǎng)徑總和改善30%及以上。（3）穩(wěn)定，基線病灶長(zhǎng)徑總和改善不足30%，亦或者是增加不足20%。（4）進(jìn)展，基線病灶長(zhǎng)徑總和增加20%以上。總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS20.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料（），同時(shí)用χ2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%）。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效分析

治療后研究組總有效率為84.0%，高于對(duì)照組的56.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組療效的對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)分析

研究組惡心嘔吐發(fā)生率44.0%、腹瀉發(fā)生率32.0%，比對(duì)照組20.0%、8.0%高，差異顯著（P＜0.05）。研究組血小板減少發(fā)生率12.0%，比對(duì)照組32.0%低，差異顯著（P＜0.05）。兩組感染發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)的對(duì)比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量分析

兩組化療前EORTC QOL-C30評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。研究組化療后EORTC QOL-C30 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組EORTC QOL-C30 評(píng)分的對(duì)比（，分）

表3 兩組EORTC QOL-C30 評(píng)分的對(duì)比（，分）

2.4 隨訪結(jié)果分析

隨訪1 年，研究組生存者有19 例，占76.0%；對(duì)照組生存者10 例，占40.0%。研究組1 年生存率比對(duì)照組高，差異顯著（χ2=7.6412，P＜0.05）。研究組總生存期（15.68±1.24）個(gè)月，對(duì)照組（3.69±0.82）個(gè)月。研究組總生存期比對(duì)照組長(zhǎng)，差異顯著（t=9.2241，P＜0.05）。

3.討論

目前，小細(xì)胞肺癌在我國(guó)臨床上十分常見(jiàn)，具有增殖快等特點(diǎn)，且容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況[4]。而化療則是小細(xì)胞肺癌比較常用的一種治療方式。有報(bào)道稱，對(duì)于局限期病患而言，其化療的中位生存期在14～20 個(gè)月的范圍之內(nèi)；對(duì)于廣泛期病患而言，其化療中位生存期在9～11 個(gè)月的范圍之內(nèi)[5]，臨床實(shí)踐表明，約有70%以上的局限期病患，可能會(huì)出現(xiàn)疾病進(jìn)展亦或者是復(fù)發(fā)的情況[6]。

伊立替康乃喜樹(shù)堿半人工合成衍生物之一，患者在用藥后，藥物能夠在羧酸酯酶的水解作用之下轉(zhuǎn)變成為SN-38，也就是7-乙基-10 羥基喜樹(shù)堿，該物質(zhì)具備較強(qiáng)的生物活性，能夠在細(xì)胞分裂間期時(shí)產(chǎn)生作用，以對(duì)DNA 單鏈斷裂之后的修復(fù)進(jìn)行有效的抑制，并能對(duì)DNA 的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制進(jìn)行干擾，以達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞活性的目的[7]。另外，伊立替康還與順鉑及足葉乙甙無(wú)交叉耐藥，將之和順鉑進(jìn)行和聯(lián)用，能夠起到協(xié)同增效的作用。

胡興勝等人的研究[8]中，對(duì)52 名初治及復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌病患進(jìn)行了伊立替康與鉑類方案治療，同時(shí)對(duì)另外50 名初治及復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌病患進(jìn)行了伊立替康和奈達(dá)鉑方案治療，結(jié)果顯示，鉑類方案組總有效率73.1%（38/52），比奈達(dá)鉑組36.0%（18/50）高；鉑類方案組1 年生存率69.2%，比奈達(dá)鉑組24.0%高；鉑類方案組總生存期15.4 個(gè)月，比奈達(dá)鉑組6.1 個(gè)月長(zhǎng)。表明，伊立替康與鉑類方案聯(lián)合療法對(duì)提升初治及復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌的化療效果、延長(zhǎng)總生存期具有顯著作用。本文中，研究組總有效率比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）；研究組1 年生存率比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）；研究組總生存期比對(duì)照組長(zhǎng)，差異顯著（P＜0.05），這和胡興勝的研究結(jié)果相似。另外，研究組血小板減少發(fā)生率比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）；研究組化療后EORTC QOL-C30評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，選擇伊立替康和鉑類方案聯(lián)合療法，對(duì)初治及復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌病患進(jìn)行治療，利于其總生存期的延長(zhǎng)，生活質(zhì)量的改善，及療效的提升，值得應(yīng)用。