腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝臨床應(yīng)用價(jià)值分析

陰紅明 王濤武

（鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院普外科 江蘇 鹽城 224400）

在各種腹外疝中，腹股溝疝是一種常見(jiàn)的類型，其病因復(fù)雜，與腹壓增高、腹壁強(qiáng)度下降等因素相關(guān)[1]，可在患者腹股溝區(qū)形成腫塊，或產(chǎn)生輕度墜脹感。目前，開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)均是腹股溝疝患者手術(shù)治療的常用術(shù)式，前者雖然能夠促進(jìn)腹股溝薄弱區(qū)域的修復(fù)，有效改善患者病情，但手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者預(yù)后易產(chǎn)生不利影響；后者是借助腹腔鏡建立手術(shù)操作空間[2]，對(duì)患者腹壁進(jìn)行修補(bǔ)，既具備微創(chuàng)的特點(diǎn)，又有利于加快患者身心恢復(fù)速度?；诖?，我院對(duì)60 例腹股溝疝患者各項(xiàng)資料做回顧性分析處理，并探析患者行以上兩種術(shù)式治療后的效果，詳細(xì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年7 月—2020 年7 月期間收治的60 例腹股溝疝患者，以治療方式的不同作為分組依據(jù)，將應(yīng)用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者納入?yún)⒄战M，而應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者納入研究組，每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《成人腹股溝疝診療指南（2014 年版）》[3]中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡、病程等臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要臟器功能衰竭者；因合并認(rèn)知障礙或精神疾病無(wú)法正常溝通者；不具備手術(shù)適應(yīng)癥者。參照組男女比例為21:9；年齡37～65，平均（50.45±3.49）歲；病程3～10，平均（6.48±1.21）個(gè)月；研究組男女比例為20:10；年齡67～65，平均（50.65±3.25）歲；病程3～10，平均（6.78±1.10）個(gè)月。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組行開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，方法：患者擺放仰臥位，予以其硬膜外麻醉后，做6cm 斜切口于髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)之間，將皮膚與皮下組織逐層切開(kāi)，明確疝囊位置后做分離處理，待疝囊頸被分離后實(shí)施高危結(jié)扎。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者疝囊較大，依次進(jìn)行橫斷、止血與曠置處理。緊接著，放置10cm×5cm 補(bǔ)片于精索后方，在腹內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)與聯(lián)合腱等一系列組織上使用可吸收線妥善固定補(bǔ)片，充分止血后逐層縫合切口。

研究組行腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療，方法：患者擺放頭高腳低位，行全麻。做穿刺孔于患者臍緣上側(cè)，并建立氣腹，放置腹腔鏡。分別放置5mm Trocar 于兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣臍部下方與臍部上緣，在疝缺損上緣2cm 周圍部位使用電鉤進(jìn)行切割處理，以臍內(nèi)側(cè)韌帶為起點(diǎn)，切開(kāi)至髂前上棘，充分暴露腹膜間隙，并游離疝囊，保證精索腹壁化。針對(duì)疝囊較大的患者，首先做橫斷處理，在疝囊遠(yuǎn)端充分止血后再曠置。最后，在恥骨肌孔處使用15cm×10cm 的3D Max 補(bǔ)片進(jìn)行完全覆蓋，并保證覆蓋邊緣超過(guò)缺損部位至少2cm。使用抓鉗對(duì)補(bǔ)片覆蓋情況進(jìn)行調(diào)整，確保補(bǔ)片妥善固定后對(duì)腹膜進(jìn)行縫合，在完全止血的情況下排除腹腔氣體，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組臨床指標(biāo)，其中包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與胃腸功能時(shí)間。術(shù)后3d，以VAS 評(píng)分為工具對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分無(wú)痛；＜3 分說(shuō)明輕微疼痛；4～6 分說(shuō)明中度疼痛，仍可忍受；＞7 分說(shuō)明劇烈疼痛無(wú)法忍受。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥（腹股溝區(qū)血清腫、切口感染、陰囊水腫）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較，研究組均短于參照組，且術(shù)中出血量顯著少于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組術(shù)后3d VAS 評(píng)分比較

術(shù)后3d，在VAS 評(píng)分比較上，研究組顯著低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后3d VAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組術(shù)后3d VAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，研究組顯著低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)均是腹股溝疝患者的常用治療手段[4]，此次研究結(jié)果顯示：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)與胃腸功能時(shí)間比較上，研究組均短于參照組，且術(shù)中出血量少于參照組（P＜0.05），表明腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者治療中的應(yīng)用效果較開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。研究認(rèn)為，實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療的過(guò)程中為患者建立氣腹，并充分應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行輔助，有助于全面顯示患者腹壁的解剖標(biāo)志[5]，以便醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確開(kāi)展下一步的操作，例如：切割疝缺損上緣2cm 部位，對(duì)解剖恥骨肌孔區(qū)恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶等解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離等，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療目標(biāo)。與此同時(shí)，腹腔鏡能夠提供清晰的視野，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員觀察腹股溝缺損組織的各項(xiàng)情況，對(duì)疝囊進(jìn)行正確的處理，避免患者其他組織受到損傷，并減輕手術(shù)操作對(duì)患者腹腔內(nèi)環(huán)境造成的影響，進(jìn)而加快手術(shù)進(jìn)程，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

結(jié)果顯示：術(shù)后3d，在VAS 評(píng)分比較上，研究組顯著低于參照組（P＜0.05），說(shuō)明患者行腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療后疼痛程度更輕，分析是因?yàn)樵摲N手術(shù)操作空間大，可充分暴露患者腹膜間隙，保證手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，減輕腹腔臟器受到的損傷，避免加重患者術(shù)后疼痛程度。同時(shí)，腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)具有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，可盡快下床活動(dòng)，有利于改善血液循環(huán)，在促進(jìn)炎癥吸收的同時(shí)減輕疼痛感；（2）醫(yī)護(hù)人員在腹腔鏡的輔助下全面觀察、仔細(xì)操作，注重保護(hù)患者精索血管、腹壁下血管，并且止血時(shí)保證充分與徹底，能夠減輕手術(shù)操作對(duì)患者組織造成的影響，有效預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示：在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，研究組顯著低于參照組（P＜0.05），說(shuō)明腹股溝疝患者行腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。腹腔鏡經(jīng)腹膜前修補(bǔ)術(shù)是基于壓力學(xué)原理上開(kāi)展各項(xiàng)操作，可實(shí)現(xiàn)無(wú)張力修補(bǔ)的治療過(guò)程，且腹腔性發(fā)揮的輔助作用，可避免手術(shù)操作對(duì)腹壁血管與神經(jīng)造成損傷，在促進(jìn)患者癥狀改善的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，術(shù)畢應(yīng)用可吸收線對(duì)腹膜進(jìn)行關(guān)閉，加之補(bǔ)片放置后有助于加快組織生長(zhǎng)速度，再加上補(bǔ)片固定于腹股溝缺損區(qū)，能夠形成腹股溝管后壁，預(yù)防疝復(fù)發(fā)。

綜上，在腹股溝疝患者治療中應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，不僅術(shù)后疼痛輕，能夠加快患者恢復(fù)速度，而且有利于減少腹股溝區(qū)血清腫與切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。