妊娠晚期婦女凝血功能及D-二聚體檢測臨床意義分析

胡氏月

（江蘇大學附屬昆山醫院檢驗科 江蘇 蘇州 215300）

機體凝血和纖溶系統之間的動態平衡能夠形成凝血系統的完整性，不同階段的妊娠期女性均有著特殊的適應胎兒發育和分娩的生理特征。凝血功能指標主要包括PT（凝血酶原時間）、APTT（部分凝血酶時間）、TT（凝血酶時間）、FIB（纖維蛋白原），屬于女性妊娠晚期必要檢查項目，能夠有效反映孕婦凝血功能情況[1]。D-二聚體則為反映彌漫性血管內凝血的重要指標之一，同樣可以顯示孕婦妊娠時凝血功能情況。通過測定二者指標可了解孕婦凝血狀態，從而便于臨床做好產后出血預防工作[2]。本文為進一步探討檢測凝血功能及D-二聚體指標對診斷妊娠晚期婦女的結局與臨床應用價值，將以2019 年1 月—2020 年6 月我院收治412 例妊娠晚期女性為例，與健康非妊娠女性對比探究凝血功能指標及D-二聚體指標區別情況，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019 年1 月—2020 年6 月我院收治412 例妊娠晚期女性作為觀察組，年齡22～38 歲，平均年齡（29.4±1.5）歲，孕周短則28 周，長則40 周，平均孕周（38.1±1.1）周。抽選同期于我院接受體檢的健康非妊娠女性412例作為對照組，年齡23～39歲，平均年齡（29.5±1.4）歲。本次研究納入標準具體要求為：（1）觀察組孕婦均為妊娠晚期，孕周均超過28 周；（2）本次研究全體患者均自愿參與且積極配合。排除標準具體要求為：（1）排除合并肝腎等臟器功能患者；（2）排除孕早期、中期女性；（3）排除抵觸配合研究的患者。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組女性均檢驗凝血功能及D-二聚體，抽取3mL 靜脈血，保存至VACUETTE 含0.129mol/L（3.8%檸檬酸鈉）真空抗凝管內，檸檬酸鹽與血液以1:9 的比例混合均勻，放入離心機進行離心處理，設定參數為3000轉/min，離心時間為10min，取血漿進行檢測。儀器設備型號為Sysmex CS-5100，利用凝固法檢測PT、APTT、TT、FIB 指標。利用免疫比濁法檢測D-二聚體指標，質控正常的情況下，檢驗過程嚴格按照儀器說明書及實驗操作相關要求進行[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者凝血功能、D-二聚體指標差異情況[4]。凝血功能指標包括：PT（凝血酶原時間，正常范圍：9.0s～16.0s）、APTT（部分凝血酶時間，正常范圍：23.3s～32.5s）、TT（凝血酶時間，正常范圍：14.0s～21.0s）、FIB（纖維蛋白原，正常范圍：2.00g/L～4.00g/L）。D-二聚體指標正常范圍：12 孕周以下≤0.64mg/L、13～20 孕周≤1.54mg/L、21～27 孕周≤2.64mg/L、28～34 孕周≤3.01mg/L、35 孕周以上≤3.5mg/L。

1.4 統計學方法

整理研究結果數據錄入SPSS21.0 系統完成統計學處理，計數資料以百分數（%）形式表示，通過χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）形式表示，通過t檢驗，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組妊娠晚期女性PT、APTT、TT 等凝血時間均相較對照組健康女性較短，FIB、D-二聚體指標顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能、D-二聚體指標對比（）

表1 兩組凝血功能、D-二聚體指標對比（）

3.討論

女性妊娠期屬于生命周期中特殊的階段，該階段的孕婦均表現為激素水平異常變化，尤以雌性激素、孕激素等的異常增加，但這些激素的增長均表現為暫時性，通常在妊娠期結束后就會自行好轉。妊娠期階段女性雌性激素表現為異常升高狀態，而這種激素會直接激活女性血液中凝血因子、纖維蛋白等的功能，從而使循環系統內凝血功能亢進，也抑制了抗凝血酶的合成量。這就導致懷孕期間的女性體內血液處于高凝狀態，正常狀態下輕度凝血狀態對胎盤的穩定具有明顯的促進作用，可以有效幫助女性在分娩階段進行止血和內膜快速修復，由此可見這種血液輕度高凝狀態是人體的自我保護機制之一。但隨著血液高凝狀態逐漸加深，其對孕婦和胎兒的負面影響也會進一步顯現，根據近幾年的臨床研究顯示，妊娠期階段孕婦血液高凝狀態越嚴重，其發生不良妊娠結局的概率也越高，很多研究者均指出妊娠期嚴重凝血功能障礙孕婦的早產、巨大兒、妊娠期高血壓綜合征、彌散性血管內凝血癥等存在著密切的聯系。其中根據妊娠期凝血功能障礙的發病原因不同可分為生理性和病理性兩大類，其中生理性高凝對孕婦和胎兒的生理功能會構成一定影響，嚴重時會直接影響胎兒體內的循環系統的正常；病理性高凝則會對孕吐體內血栓的形成造成明顯的影響。目前診斷妊娠晚期孕婦凝血功能時，通常參考各類纖溶指標測試的結果，根據指標變化情況評估凝血功能障礙的程度[5]。

目前臨床常用的纖溶指標包括PT、APTT、TT 等，其中PT和APTT 主要是對各類外源性、內源性凝血因子的含量進行反映，而TT 則主要測量的是妊娠晚期孕婦體內是否含有抗凝物質，或纖維蛋白含量是否異常增加。根據大數據臨床調查顯示，在于凝血功能正常的孕婦群體進行對比研究，妊娠早期PT、APTT 以及TT 的數據均沒有明顯變化，即妊娠早期階段的孕婦中絕大多數均沒有凝血功能障礙（除原發性凝血功能障礙群體）[6,7]。而妊娠中期階段，經測量后可發現三類指標時間均較妊娠早期明顯縮短，而妊娠晚期階段的縮短程度更加明顯，即說明隨著妊娠期的逐漸推進，孕婦體內凝血狀態也隨之增高，且預產期階段凝血因子活性基本達到最高峰。另外，妊娠晚期孕婦血液中FIB 的含量也會異常增加，該物質屬于纖維蛋白的前提，其濃度與血液粘稠度呈正相關。而D-二聚體則是纖維蛋白的降解產物，當該指標含量升高時提示孕婦血液處于高凝狀態[8]。

本次研究結果中指出：觀察組妊娠晚期女性凝血功能指標PT（10.9±0.23）s、APTT（26.7±1.06）s、TT（17.2±0.53）s 均顯著短于對照組，FIB 指標（3.60±0.29）g/L、D-二聚體指標（6.39±1.02）mg/L 均顯著高于對照組（P＜0.05）。該結果與王彩娟[9]發表文章結果通過對2015.8-2016.8 收治278例妊娠晚期女性及250 例健康非妊娠女性進行凝血功能及D-二聚體檢查，妊娠晚期女性PT、TT、APTT 均低于對照組，D-二聚體顯著高于對照組（P＜0.05）相一致。

綜上所述，女性妊娠晚期凝血功能及D-二聚體指標均較正常水平發生變化，應予以注意，避免發生不良妊娠情況，保證母嬰安全。