人工全膝關節置換術后患者的康復護理

史培芹 馬祥海 曹 偉

(山東省莒縣人民醫院 山東 莒縣 276500)

全膝關節置換術(total knee replacement，TKR)作為骨性關節炎、類風濕性關節炎等疾病的終極治療措施，能夠改善膝關節畸形，緩解疼痛，改善功能，提高患者的生活質量。但如果術后膝關節康復護理不到位，將影響手術效果。2005年3月～2009年3月，我院收治34例TKR患者，對其進行了系統的功能康復護理，報告如下。

1 臨床資料

在我院行TKR的患者34例，男12例，女22例，年齡58～77歲，平均年齡65歲。其中骨性關節炎29例，類風濕性關節炎5例。術前患膝活動度10°～105°，膝關節HSS評分15～58分，平均32分。術后34例患者切口均為一期愈合，其中有1例發生DVT，無肺栓塞、腦栓死、肝腎功能損害等并發癥。術后14～19天出院。出院后均能扶雙拐行走。術后2周患者膝關節ROM為0～105°，膝關節HSS評分61～84分。術后6個月隨訪膝關節ROM0°～120°，膝關節HSS評分為78～90分。

2 康復護理

2.1 術前康復護理 減輕患者手術的心理壓力，增強信心。要耐心講解手術的目的，手術方法及術后注意事項和可能出現的并發癥，消除或減輕患者的思想負擔，積極配合治療和康復護理。指導患者練習床上大小便，指導其進行深呼吸、咳嗽及咳痰，進行股四頭肌鍛煉，練習使用雙拐等。

2.2 術后康復護理

2.2.1 一般護理。密切觀察患者生命體征的變化，測體溫、血壓、脈搏、呼吸。注意切口敷料有無滲血，引流管是否通暢，有無折壓，脫出，注意引流液的顏色及引流量，經常擠捏引流管，防止堵塞。24小時內拔除引流管，以減少逆行感染概率。鼓勵患者深呼吸，促進痰液排出。對老年吸煙患者或肺部患有基礎疾病患者，常規霧化吸入。

2.2.2 術后早期并發癥的觀察及護理。TKR患者的早期并發癥主要為感染和DVT。據報道，人工關節置換術后的DVT發生率可高達47.1%[1]。術后應嚴密觀察患者小腿、足部有無腫脹、紫紺，注意足趾感覺、活動有無異常。抬高患肢以利靜脈回流。術后常規應用低分子肝素鈣抗凝、下肢穿彈力襪、應用足底泵等來加速靜脈回流，預防DVT的發生。本組有1例患者發生了DVT，經過積極治療后痊愈。

2.2.3 術后1～3天。進行踝關節運動即踝泵運動;股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習;伸展練習;進行深呼吸、有效咳嗽等。指導患者進行CPM膝關節鍛煉，每日2次，每次1小時。開始伸屈活動范圍0°～45°，以后每日增加10°。

2.2.4 術后3～14天。①直腿抬高練習:患者平臥，足尖朝上，繃緊腿部肌肉，緩慢抬高患肢，高度為足跟距床面20cm，或保持懸空10s左右，然后放下。②CPM鍛煉。③屈膝練習:開始時在床側進行，患者坐于床邊自然放松，小腿與床邊呈90°，將健腿置于患腿前向后壓患腿，即可增加屈曲角度，用力大小以患者能耐受為限。④下地行走鍛煉:術后3天鼓勵患者下床站立，使用助行器，開始時重心在健側，以后重心逐漸向患側過度;11天左右扶拐行走。要教會患者如何正確使用拐杖，加強行走步態鍛煉，訓練患者平衡能力，進一步改善膝關節活動范圍。

2.3 出院康復指導 ①出院后康復鍛煉計劃:出院時要向患者詳細說明康復鍛煉方法，患者坐于床邊，主動屈曲小腿，然后伸直，每天多次練習，同時配合全身關節運動，如散步，上下樓梯等，使膝關節得到鍛煉，增強體質。訓練時切忌劇烈運動，避免跳躍、急轉運動，防止關節扭傷甚至脫位。②飲食指導:飲食宜以高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣、適宜的脂肪易消化食物為主，保持大便通暢。③生活起居指導:指導患者及其家屬改變行為及生活習慣，防止跌倒，發生骨折。避免長時間站立或長途旅行。睡眠時可將雙下肢抬高，促進血液、淋巴回流。④復查:囑患者術后1個月、3個月、6個月、1～2年門診復查1次，做相應的康復指導。平時若出現身體或手術關節不適，要及時就醫。

3 討論

人工全膝關節置換術使不少患者恢復了生活信心，提高了生活質量。但是，如果術后康復護理及功能鍛煉不恰當，膝關節的伸屈度往往不滿意[2]。早期功能康復鍛煉是目前普遍接受的康復理念。已有研究表明[3]，即使是高齡(年齡＞70歲)且伴有2～3種疾病的TKR患者，也不僅能夠完成早期康復鍛煉，而且短期效果有顯著提高，住院時間和費用均明顯減少。患者住院期間，也是術后功能康復鍛煉最重要的時期。在醫院內醫護人員指導下的早期有效的功能康復鍛煉，不僅可以減少患者出院后的康復困難，而且可以培養患者良好的功能鍛煉習慣。早期功能鍛煉可以改善TKR患者局部的血液循環，增強肌肉力量，預防肌腱和關節囊粘連和萎縮，軟化瘢痕，是術后膝關節功能康復的重要因素。通過耐心細致的心理護理，接觸患者的焦慮情緒，增強信心，縮短康復時間，避免各種并發癥，使其關節早日恢復正常的功能。

[1]Insall J N，Ranawat C S，Aalietti P，et al.A comparison of four models of total knee replacement prostheses[J].J Bone Joint Surg Am，1976，58(6):754

[2]呂厚山.人工關節外科學[M].北京:科學出版社，1998.345－354

[3]Barrac RL.Economics of the infected total knee replacement[J].Orthopedics，1996，19:780