改良手術室控制感染管理對手術感染和護理人員自我保護的影響

孫冬蘭

河南省焦作市第二人民醫院手術室 454000

感染控制作為手術室護理工作的重要組成部分，不僅直接影響患者術后是否發生感染，同時對于患者的預后和康復也有著密切的關系[1]。近年來的臨床研究普遍將患者術后感染作為研究重點，而忽略了醫護人員在手術過程中，因自我保護意識薄弱從而發生相關損傷的情況。有研究發現，有超過65%的護理人員對于手術相關防護認知水平較低，有超過80%的護理人員有過手術過程中發生器械損傷的經歷，另外由于醫療資源匱乏，大部分手術室護理人員都存在超負荷工作狀態，也因此可能受麻醉劑等化學試劑殘留或廢氣的傷害[2-3]。因此加強手術室感染控制不僅需要針對手術室的環境、空氣、器械、設備等進行有效管理，同時也需不斷地增強手術室醫護人員的自我保護意識，全面控制院內感染的發生，保障醫患雙方的安全。本研究以此為目的，對既往的手術室控制感染措施作了進一步的改良，現將改良前后的效果比較報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，以2017年3月—2018年12月我院手術室及24名護理人員作為研究點，其中2017年3—12月采用改良前手術室控制感染管理措施，2018年1—2月為管理措施改良及培訓階段，2018年3—12月采用改良后手術室控制感染管理措施，所有護理人員均為在崗在編手術室護理人員，女22名，男2名，年齡24～46歲，平均年齡(30.14±2.69)歲，排除研究期間離崗時間≥1周的護理人員。手術患者選取標準：(1)術前無感染；(2)無心、肝、肺、腎等功能異常；(3)無合并傳染性疾病。改良前后患者及手術一般情況并無明顯差異(P>0.05)，見表1。

1.2 方法 改良前采用常規護理措施，日常不定期進行感染相關培訓和考核，定期由院內相關部門對護理人員手部消毒、空氣消毒進行抽查，具體護理措施見表2。

表1 改良前后患者及手術一般情況比較(n)

改良后在常規護理措施的基礎上增加感染控制管理措施，主要內容包括：(1)組間感染控制管理小組，由2名護士長擔任組長，4名護師擔任督察，其余護理人員為小組成員。(2)每日晨會由督察檢查護理人員裝束，更換消毒服裝，頭發完全包裹在手術帽內，保持指甲清潔，隨機取樣1名或多名護理人員進行手部細菌數檢測，細菌數≤5CFU/cm2為合格。(3)由督察分別于術前5min和術后5min對手術室空氣、無菌物品、儀器設備表面取樣進行含菌量檢測；(4)針對手術室護理人員制定感染控制月評定表，對手部檢查不合格、裝束不合格以及手術室消毒責任完成不合格等進行詳細記錄，作為績效考核標準之一。(5)每周進行安全操作培訓和考核，強調手術護理過程中安全操作的必要性和重要性。(6)其他細節措施在常規護理基礎上的改良，情況見表2。

1.3 觀察指標 (1)對手術室空氣、物體表面、護理人員手部以及無菌物品進行抽樣檢測，根據我國衛生部頒布的《手術室醫院感染控制規范》對檢測結果進行合格判定。(2)手術室護理人員手術過程中損傷的發生情況。

表2 改良前和改良后細節護理措施對比

2 結果

2.1 改良前后手術室消毒合格率比較 改良前共進行手術1 231臺，手術室空氣檢測1 231次，儀器設備表面取樣檢查1 231次，護理人員手部表面抽樣檢查921例，無菌物品取樣檢查1 231次。改良后共進行手術1 305臺，手術室空氣檢測2 610次，儀器設備表面取樣檢查1 305次，護理人員手部表面抽樣檢查1 005例，無菌物品取樣檢查1 305次。由表3可見，改良后手術室空氣、儀器設備表面、護理人員手部表面以及無菌物品取樣合格率均較改良前明顯提高(P<0.05)。

表3 改良前后手術室消毒合格率比較[n(%)]

2.2 改良前后手術室護理人員手術損傷發生情況比較 24名手術室護理人員改良前共參與手術6 152人次，改良后共參與手術6 587人次。由表4可見，改良后手術室護理人員手術損傷發生率相比改良前明顯減少(P<0.05)。

表4 改良前后手術室護理人員手術損傷發生情況比較[n(%)]

3 討論

手術室是院內感染高發病區，研究顯示，我國院內感人發生率約占院內感染的30%，顯著高于病房感染發生率，其原因普遍認為，一方面進行外科手術的患者其機體免疫力往往較低，因此對于抵抗細菌感染的能力不高。另一方面手術室在一段時期內需接受多名患者的手術治療，容易成為細菌滋生的場所。于手術護理人員來說，長期在手術室工作，環境空氣的潔凈程度也是影響護理人員身心健康的重要因素[4-5]。而在手術或圍手術期發生物理或化學損傷，也是造成手術室污染的主要來源。因此，如何最大限度地保證手術室環境、空氣的清潔以及提高護理人員自我保護意識及行為成為本次研究的焦點，也是我院著力改善手術室感染的核心。

路徑化護理措施是近年來臨床各領域護理措施改良的主要形式，其優勢在于整合不同科室對護理的專業性要求，規范標準護理流程，同時通過制定規章制度或執行表等提高護理人員相關護理操作的標準性，從而最大程度的保障了護理措施在不同患者實施的一致性和有效性[6-7]。手術室消毒作為控制手術室感染的首要環節，在既往的感染控制管理中多以加強護理人員感染控制意識，提高消毒處理能力，嚴格消毒規范等，雖然一定程度上能維持手術室消毒質量，但在長期的抽樣檢測中仍然存在一定的問題[8-10]。本研究通過收集改良手術室控制感染措施前手術室抽樣檢測結果顯示，在手術室空氣、儀器設備表面、護理人員手部表面、無菌物品等重要檢測點中其合格率分別為84%、83.27%、80.02%和81.97%，表明各項檢測點中的不合格率均超過10%。而同時期護理人員的自我損傷發生率高達35.74%，其中包括針刺、安瓿劃傷、手術利器損傷等機械性損傷、體液沾染、血液沾染、分泌物沾染等生物性損傷、化療藥、消毒液、化學用品接觸等化學性損傷以及疲勞損傷、扭傷等物理學損傷，其中以生物性損傷發生率最高，達10.63%。在此情況下，本研究對原有的手術室護理措施規范進行了改良，主要在于(1)加強了手術室感染控制的監管措施，將責任落實到個人，所有護理人員根據不同的分工對經手消毒或護理措施的執行負責，并與績效相關，從而達到提高護理人員責任心的目的。(2)增加取樣檢測次數，既往對于護理人員手部的消毒檢測為不定期抽樣，改良后為每日抽樣，以提高護理人員術前手部消毒的質量。(3)避免可能增加手術室污染風險的因素，如觀摩人數過多、不常用儀器設備過多等[11]。而改良后的檢測結果顯示，手術室空氣、儀器設備表面、護理人員手部表面以及無菌物品的取樣合格率均較改良前明顯提高，合格率均超過95%。而在護理人員自我保護方面，其各種損傷的總發生率從改良前的35.74%下降到10.69%。由此表明，改良手術室控制感染措施具有顯著的有效性。

綜上所述，本研究認為在常規護理措施基礎上改良手術室控制感染管理措施可有效提高手術室消毒質量，增強護理人員的自我保護意識，減少手術損傷，建議臨床推廣使用。