聚焦解決模式對大腸癌手術患者不良情緒及應激反應的影響

劉 艷

周口永興醫院手術室，河南省周口市 461400

2012年全球136萬例大腸癌確診患者中，我國例數達25.3萬，占全球病例18.6%，大腸癌是消化道最常見惡性腫瘤之一，好發于40-60歲中老年患者，其發病緩慢，當患者確診時，多已出現腫瘤擴散、梗阻現象，患者對腫瘤疾病知識缺乏，易產生焦慮、抑郁等不良情緒[1]。本研究選取我院腫瘤科2016年5月—2017年5月101例大腸癌患者應用聚焦解決模式行術前干預，效果良好，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤科2016年5月—2017年5月101例大腸癌患者，用擲幣法分兩組：對照組50例，男25例，女25例；年齡41～58(47.36±4.21)歲；病變部位：結腸癌24例，直腸癌26例；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例。實驗組51例，男26例，女25例；年齡41～59(47.54±4.61)歲；結腸癌25例，直腸癌26例；Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期21例。納入標準[2]:經病理學檢查確診；擬定手術治療；術前未進行其他輔助治療；患者簽署知情同意書。排除標準：凝血障礙；術前檢查已發生遠處轉移；嚴重器官功能衰竭不能耐受手術；既往合并精神分裂，焦慮、抑郁者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規干預，于術前1d訪視患者，介紹手術流程及麻醉知識，指導患者行有效咳嗽與腹式呼吸訓練，完善術前準備。實驗組在此基礎上應用聚焦解決模式，成立心理護理小組，由2名主管護師和若干組員共同組成，同步學習大腸癌疾病知識與干預措施，同時進行聚焦解決模式的相關培訓。具體措施如下：(1)描述問題：手術前1d，醫務人員合理選擇時間采用易于患者接受的方式對其交流、溝通，了解患者一般資料及對疾病的認知，獲取診斷治療外的患者深層信息，對患者生理、心理進行全方位評估，了解患者心理狀態與需求，收集分析現存問題。(2)構建具體目標：針對患者現存問題，如對手術恐懼、焦慮等，與患者積極溝通，根據患者不同心理狀態進行針對性引導教育，幫助其正確認知手術過程、列舉成功案例，制定一個可實行目標。(3)探查例外:與患者探討以往未患病或癥狀不嚴重時的例外狀況，并加深思考，如“若未患病，你會如何安排生活工作？”鼓勵患者主動積極應對疾病。(4)實施反饋：干預過程中，密切注意患者心理變化，發現患者自身優勢，對其成效給予肯定。對成效不理想患者，及時與其改進調整目標，樹立完成自己目標信心。(5)評價效果:對患者的轉變給予充分肯定，協助患者制定后續目標。以上階段可穿插使用，研究者不必拘泥在對階段的劃分。

1.3 評價指標 (1)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁狀態進行評估，兩量表共分為20項，根據焦慮、抑郁狀態出現頻次進行評分，分為“沒有、少有、大部分或全部時間”0～4分，分值>50為焦慮，分值>53為抑郁，分值越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重。(2)于患者手術前后晨起空腹抽靜脈血檢測，應激反應包括C反應蛋白(CRP)、血漿皮質醇(Cor)、白細胞介素-6(IL-6)、空腹血糖(FBG)指標，檢測時間為術前1d與術后8d。

2 結果

2.1 SAS評分、SDS評分 對照組干預后SAS、SDS評分均高于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分對比分)

注:組內比較，▽P<0.05；組間比較，t=8.361 7、5.586 4，▼P<0.05。

2.2 應激指標 對照組術后1d、8d應激反應指標高于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后應激反應指標對比

注：組內比較，▽P<0.05；組間比較，t=9.279 8、5.253 4、2.657 3、3.563 4，▼P<0.05。

3 討論

人類活動包括心理后的及身體活動，身體疾病往往導致其心理障礙，不良的心理狀態并不利于疾病的轉歸，反之亦然；癌癥患者從確診到治療，心理落差非常大，此階段內極易引發心理障礙，出現焦慮、抑郁、恐懼、緊張的不良情緒，更甚者可有自殺行為[3]。現患者臨床治療時，醫務人員均是依據醫囑行疾病治療，關注其疾病轉歸，對于患者伴隨的心理疾病往往不給予重視，未能及時了解患者心理需求。因此，如何應用正確的干預措施緩解患者對疾病產生的不良情緒才是保證治療的關鍵[4]。

本文分析了聚焦解決模式對大腸癌手術患者不良情緒及應激反應的影響，數據如下，對照組干預后SAS、SDS評分高于實驗組，對照組術后1d、8d應激反應指標高于實驗組，結果與侯黎莉等人[5]研究一致。此模式在于充分調動患者主觀能動性，于醫務人員引導下，讓患者主動講出現存問題，根據具體情況為不同患者制定合理目標，并在實施的過程中進行不斷反饋、改進，使患者處于主導地位，讓患者克服恐懼心理，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，感到被關心、理解、尊重，并保持積極樂觀心態。患者焦慮情緒的緩解，使其T細胞(CD3)明顯上升，加以輔助性T細胞(CD4)恢復正常，增強癌癥患者細胞免疫能力；抑郁情緒的改善使患者體內自主神經系統調節紊亂恢復正常，患者血壓升高，心率加快、兒茶酚胺分泌過度等應激反應得到有效減少。不足之處在于，現有關聚焦解決模式研究多為量表評價，應加以生化生理指標，進而提高研究措施的可行性和研究數據的真實性。

綜上所述，聚焦解決模式可有效調整大腸癌患者術前心理狀態，降低其不良情緒及應激反應，效果顯著，值得應用。