風險管理對降低兒科病房微量注射泵護理風險問題發生的影響

黃春梅

福建省莆田市荔城區醫院 351100

微量注射泵又稱微量泵，是一種新型泵力儀器，具有流速穩定、操作便捷且不受行動影響等優點，已被廣泛應用于兒科注射中。然而微量泵注射會受到環境、材料、操作者等多因素影響，易對治療效果產生影響[1]。因此，對微量注射泵的相關風險進行管理對提升護理質量，保證治療效果，改善患兒預后具有重要意義。風險管理是針對治療過程中可能出現的安全風險進行提前預測并給予干預措施來避免不良事件的方法[2]。本文旨在探討風險管理對降低兒科病房微量泵護理風險的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年2月于我院兒科接受微量泵注射治療的患兒88例，將2017年1月—2018年1月風險管理實施前收治的患兒設為對照組，2018年2月—2019年2月風險管理實施后收治的患兒設為觀察組，每組44例。觀察組男24例，女20例；年齡3～12歲，平均年齡(7.23±1.59)歲。對照組男23例，女21例；年齡3～11歲，平均年齡(7.26±1.48)歲。納入標準：(1)所有患兒及其家長對本研究知情同意；(2)患兒年齡≥3歲；(3)均符合微量泵注射指征，依從性較好。排除標準：(1)合并其他嚴重內外科惡性疾病；(2)溝通或認知障礙。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 方法 對照組接受微量注射泵使用常規安全管理，包括遵醫囑將藥品注入注射器并裝入微量泵，調整流速，連接靜脈通路。觀察組實施微量注射泵風險管理干預，具體內容如下：(1)確定方案：結合近年來兒科微量泵注射不良事件發生情況，綜合所有因素進行評估，確定兒科微量泵安全風險相關因素。(2)方案實施：①健康教育：在首次進行微量泵注射治療時，可通過發放微量泵使用指南、播放微量泵使用注意事項的相關視頻等方式向患兒及家長詳細講解使用方法、目的、注意事項、配合方法等相關指導。講解結束后對家長相關知識掌握情況進行反饋干預，強化掌握不佳的內容。②穿刺干預：微量泵注射時穿刺部位與血管的選擇尤為重要，處置不當則會導致穿刺失敗、固定效果不佳等。因此，給予患兒穿刺時需保持謹慎，優先選擇較為粗直大的血管；進行頭皮靜脈穿刺時刮掉穿刺點范圍的毛發，為穿刺后的有效固定提供清晰視野；進行四肢靜脈穿刺時，充分暴露穿刺部位，穿刺成功后牢固固定，如有必要可進行局部約束。③密切觀察：由于觀察不到位，出現針頭脫出、藥液外滲情況。對于此類情況通過規范觀察內容，包括輸液余量、流速、針頭情況等，同時注意查看輸液部位皮膚外觀，有無顏色變化、腫脹以及藥液外滲情況的發生；當存在藥液外滲可能性時，用手指輕壓留置針部位，如有壓痕或皮膚質地變硬的情況發生則提示有藥液外滲。④操作干預：由于操作者對操作手法、程序不熟練，導致攝入速率不正確或針頭固定不牢固，造成針頭脫離，浪費藥液，延誤患兒治療。對于此類情況，可通過專題培訓，對微量注射泵的性能、功能、操作流程等進行講解與演練，并針對相關不良事件的分析與處理進行培訓與審核。

1.3 觀察指標 (1)不良事件發生率：對比兩組藥物外滲、速率錯誤、回血、針頭堵塞等微量泵不良事件發生情況。(2)護理滿意度：采用自制兒科微量泵護理滿意度調查表(由患兒及家長共同填寫)，其Cronbach’s α系數為0.852，重測效度為0.862，包括教育、穿刺、觀察以及故障處理4個項目，每項均為25分，分數與護理滿意度呈正相關。

2 結果

2.1 不良事件發生率 觀察組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發生率對比[n(%)]

注：兩組總發生率比較，χ2=8.122，P=0.005。

2.2 護理滿意度 觀察組護理滿意度各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度評分對比分)

3 討論

微量注射泵通過將少量藥液精確、均勻、微量地注射入體內，具有較高的給藥安全性、時效性等優點，已廣泛應用于兒科的注射治療中[2-3]。但在兒科實踐中卻常有多種原因導致的不良事件發生，嚴重影響微量注射泵優勢的發揮，同時影響護理滿意度，不利于構建和諧的護患關系[4]。

風險管理是通過對治療過程中可能出現的相關風險因素進行提前評估預測，并根據預測結果實施針對性護理措施的管理方法，目前已廣泛應用于各種疾病風險控制管理中[5-6]。本文結果顯示，觀察組不良事件總發生率低于對照組，教育、穿刺、觀察、故障處理等護理滿意度評分均高于對照組，提示風險管理可有效降低兒科病房微量注射泵相關護理不良事件發生率，提升護理滿意度。其優勢在于通過回顧分析確定兒科微量泵注射風險因素，在風險管理的干預下進行風險預測，并通過預測結果確定相關干預措施，從而獲得安全的風險控制效果。同時，通過反復式、回饋式健康教育，提高患兒家長對微量泵的正確認知，提升護理依從性以及自我管理能力，避免家長自行調節、移動 微量泵的不當行為；通過謹慎的穿刺與固定，可減輕患兒痛苦，且有效展現細致的護理理念；同時給予家長心理撫慰，利于減輕家長壓力，從而提護理滿意度。此外，通過規范觀察內容與處理方法，早期發現藥液外滲等不良事件的發生，及時進行控制干預，從而減少損傷的發生與發展[7]。

綜上所述，兒科病房實施微量泵風險管理可有效降低不良事件的發生風險，減少不良事件發生率，減輕患兒痛苦，提高護理滿意度。