產(chǎn)病一體化干預(yù)模式對(duì)妊娠合并癥患者負(fù)性情緒及不良妊娠結(jié)局的影響

蘇亞輝

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 462000

妊娠合并癥指產(chǎn)婦妊娠前及妊娠期間發(fā)生卻在妊娠期間表現(xiàn)出癥狀的疾病，隨著人們飲食習(xí)慣與生活方式的改變，其發(fā)病率逐年遞增，不僅會(huì)影響到胎兒發(fā)育，還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦自身造成傷害[1]。本文選取了我院2017年1月—2018年1月41例妊娠合并癥產(chǎn)婦，給予產(chǎn)病一體化干預(yù)模式，旨在緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月81例妊娠合并癥產(chǎn)婦隨機(jī)數(shù)字表法分兩組：對(duì)照組40例，年齡24～35歲，平均年齡(28.45±4.02)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.05±0.35)次；妊娠期高血壓疾病20例，妊娠期糖尿病20例。實(shí)驗(yàn)組41例，年齡24～36歲，平均年齡(28.50±4.38)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.06±0.40)次；妊娠期高血壓疾病20例，妊娠期糖尿病21例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)確診為妊娠合并癥；均為單胎；產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形感染；惡性腫瘤；認(rèn)知障礙者。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組于門(mén)診行常規(guī)產(chǎn)前診治，實(shí)驗(yàn)組由婦產(chǎn)科專門(mén)設(shè)立門(mén)診，實(shí)施責(zé)任制干預(yù)，具體措施如下：(1)選取婦產(chǎn)科7名資歷深、經(jīng)驗(yàn)多、工齡長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員，溝通能力強(qiáng)，母嬰保健理論技術(shù)扎實(shí)，其中1人擔(dān)任組長(zhǎng)，輪流坐診，并選擇1名婦產(chǎn)科護(hù)士協(xié)助。(2)告知產(chǎn)婦于第30、32、34、36、38孕周及產(chǎn)后到本科設(shè)立門(mén)診檢查，時(shí)間為20～30min，對(duì)產(chǎn)婦行胎心監(jiān)護(hù)、體格檢查等，測(cè)量產(chǎn)婦體重詢問(wèn)其飲食狀況，根據(jù)個(gè)體化差異調(diào)整營(yíng)養(yǎng)膳食、制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，對(duì)產(chǎn)婦疑問(wèn)詳細(xì)解釋，對(duì)每次門(mén)診指導(dǎo)療效進(jìn)行評(píng)估。(3)第30孕周，向產(chǎn)婦及家屬宣教妊娠合并癥疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)兩者對(duì)疾病的認(rèn)知，說(shuō)明順產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)及情況，給予產(chǎn)婦心理干預(yù)，積極面對(duì)分娩。第32孕周，根據(jù)產(chǎn)婦體重和實(shí)驗(yàn)室檢查，制定合理飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)家屬參與起到監(jiān)督作用。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)新生兒益處，鼓勵(lì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。第34孕周，對(duì)產(chǎn)婦行記錄胎動(dòng)、胎位糾正、分娩物品、產(chǎn)前預(yù)兆等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。第36孕周，于產(chǎn)婦及家屬制定分娩計(jì)劃，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或演示產(chǎn)程中配合方法。第38孕周，于家屬與產(chǎn)婦說(shuō)明留置臍帶血及胎盤(pán)意義、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何行深呼吸鍛煉。產(chǎn)后，告知家屬與產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健的重要意義，對(duì)相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)于干預(yù)前、后對(duì)患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)分。焦慮評(píng)分>7分，抑郁評(píng)分>8分，表明患者存在焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高其焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。(2)記錄兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 HAMA、HAMD評(píng)分 對(duì)照組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后HAMA、HAMD評(píng)分分)

注：組內(nèi)比較，□P<0.05；組間比較，t=3.856 4、5.380，■P<0.05。

2.2 不良妊娠結(jié)局 對(duì)照組早產(chǎn)2例，羊水過(guò)多3例，宮內(nèi)窘迫3例，酮癥酸中毒4例，總發(fā)生率 30.00%(12/40)；實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)1例，羊水過(guò)多1例，宮內(nèi)窘迫2例，酮癥酸中毒1例，總發(fā)生率12.19%(5/41)。對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.870 6，P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，妊娠合并癥發(fā)生率呈居高不下趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，癥狀好發(fā)于妊娠晚期，對(duì)胎兒的正常發(fā)育、產(chǎn)婦難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥造成嚴(yán)重影響。分娩為一種強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激源，難免會(huì)引發(fā)疼痛反應(yīng)，分娩本屬于生理正常現(xiàn)象，部分產(chǎn)婦認(rèn)為分娩為必然過(guò)程，對(duì)此常保持積極良好心態(tài)，但少數(shù)產(chǎn)婦缺乏對(duì)妊娠與分娩的必要認(rèn)知，加上合并其他疾病，臨產(chǎn)時(shí)處于高度緊張狀態(tài)，使產(chǎn)婦產(chǎn)生復(fù)雜的病理生理反應(yīng)，其中焦慮、抑郁、恐懼是最常見(jiàn)負(fù)性情緒，這些情緒若處理不當(dāng)會(huì)影響子宮正常收縮，導(dǎo)致宮縮乏力、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局[3]。

本文探討產(chǎn)病一體化干預(yù)模式對(duì)妊娠合并癥患者負(fù)性情緒及不良妊娠結(jié)局的影響，數(shù)據(jù)如下，對(duì)照組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果與席秀云[4]研究一致。常規(guī)門(mén)診僅對(duì)產(chǎn)婦妊娠期給予必要干預(yù)措施，不能參與患者妊娠全程，對(duì)產(chǎn)婦生理、心理問(wèn)題未加以重視。產(chǎn)病一體化干預(yù)模式于常規(guī)門(mén)診基礎(chǔ)上增加?jì)D產(chǎn)科專門(mén)設(shè)立門(mén)診，有效結(jié)合門(mén)診與病房聯(lián)動(dòng)關(guān)系，將醫(yī)務(wù)人員工作提前到產(chǎn)前，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)務(wù)人員前來(lái)坐診，坐診時(shí)間>8周，給予患者孕期全程有效支持與關(guān)照，便于坐診醫(yī)務(wù)人員觀察產(chǎn)婦病情和生化指標(biāo)的檢測(cè)，針對(duì)結(jié)果合理調(diào)整干預(yù)方案，進(jìn)而改善妊娠合并癥產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。患者門(mén)診時(shí)間為20～30min，與常規(guī)門(mén)診比較時(shí)間較長(zhǎng)，利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦全面了解，提升產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)知與健康知識(shí)的掌握程度，建立患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，進(jìn)而增加患者依從性。產(chǎn)婦作為一類特別人群，正處于人生特殊階段，需得到更多鼓勵(lì)與關(guān)愛(ài)，囑家屬給予產(chǎn)婦心理支持、參與干預(yù)過(guò)程，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，緩解心理壓力，改善焦慮、抑郁情緒，消除負(fù)性情緒導(dǎo)致產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于不同孕期產(chǎn)婦給予不同側(cè)重點(diǎn)的內(nèi)容指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦與家屬了解相關(guān)知識(shí)，注意循序漸進(jìn)，其中制定合理飲食、記錄胎動(dòng)、胎位糾正、分娩物品、產(chǎn)前預(yù)兆等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或演示產(chǎn)程中配合方法均利于產(chǎn)婦順利分娩。本文不足之處在于，產(chǎn)婦是特殊人群，對(duì)于少數(shù)干預(yù)方案難以接受，比如飲食干預(yù)，產(chǎn)婦常擔(dān)心控制飲食會(huì)影響腹中胎兒營(yíng)養(yǎng)攝入；運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，運(yùn)動(dòng)量難以把握。且妊娠合并癥的很多高危因素為肥胖、高齡等，今后研究應(yīng)從早期預(yù)防開(kāi)始，于孕前期便對(duì)產(chǎn)婦行有效指導(dǎo)，以掌握妊娠合并癥對(duì)其遠(yuǎn)期療效的影響[5]。

綜上所述，對(duì)妊娠合并癥患者應(yīng)用產(chǎn)病一體化干預(yù)模式，可有效緩解產(chǎn)婦臨床焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減少其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，效果顯著，值得推廣運(yùn)用。