早產(chǎn)兒凝血功能指標監(jiān)測的臨床意義分析

曾連英 黃玉霞 曹 穎 周 崇

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院檢驗科，廣東省博羅縣 516100

早產(chǎn)兒是產(chǎn)科常見的類型，具體是指受孕婦、胎兒等諸多因素的影響，新生兒在未達孕周前4周或4周前生產(chǎn)的情況[1]。早產(chǎn)兒機體各器官、系統(tǒng)發(fā)育未完全成熟，無機鹽、維生素缺乏，吸收營養(yǎng)的能力下降，這可導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)凝血因子活性、凝血酶原低下情況，凝血功能不佳的新生兒可引起顱內(nèi)出血這一嚴重病變，這增加了新生兒的死亡率[2]。因此，針對早產(chǎn)兒應(yīng)加強對凝血功能指標、凝血時間監(jiān)測也成為臨床中研究的重點，通過科學(xué)的指標監(jiān)測為早期有效干預(yù)提供有利幫助，提高早產(chǎn)兒的存活率及新生兒出生質(zhì)量[3]。本文中，探討予以早產(chǎn)兒實施凝血功能指標變化、凝血時間監(jiān)測的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月—2019年4月收治的150例早產(chǎn)兒為研究組，100例足月新生兒為對照組。納入標準：(1)早產(chǎn)兒符合如下幾點標準：體重<2.5kg，身長<47cm，皮膚薄嫩有胎脂覆蓋[4]。(2)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝腎功能損傷的患兒。(2)臨床資料不完整的患兒。研究組男84例，女66例；胎齡30～41周，平均胎齡(35.2±1.5)周；出生體重1 100～3 500g，平均(2 562.1±245.6)g。包含新生兒窒息、顱內(nèi)出血，其中新生兒窒息92例，輕度窒息60例、重度窒息32例；顱內(nèi)出血58例，早期出血34例、出血期24例。對照組男62例，女38例；胎齡31～40周，平均胎齡(34.8±1.6)周。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 全部的早產(chǎn)兒或足月兒均在其入院后當天，選取股靜脈血，測定患兒部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)及纖維蛋白原(FIB)指標水平。針對顱內(nèi)出血的患兒，在其出生后第2～5天實施頭顱CT檢查，對早期出血及出血期的早產(chǎn)兒進行凝血四項的檢測。

1.3 觀察指標 測量各組早產(chǎn)兒各項指標情況，將顱內(nèi)出血、新生兒窒息同對照組的新生兒各項指標進行觀察。各項指標的標準值為：APTT為25～35s、TT為14～21s、PT為10.5～13.5s、FIB為2～4g/L。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標 研究組根據(jù)胎齡30～32周、33～34周、35～37周分成3組，結(jié)果顯示在APTT、TT及PT指標上研究組較對照組延長，F(xiàn)IB明顯較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外早產(chǎn)兒中各組在APTT、TT及PT上也存在明顯差異，而在FIB指標上無明顯差異，詳見表1。

表1 兩組的凝血指標對比

2.2 研究組新生兒窒息與對照組凝血指標 研究組按照早產(chǎn)兒窒息情況分為輕度與重度窒息兩組，結(jié)果顯示在各項凝血指標及凝血時間上輕度窒息患兒同對照組無顯著差異(P>0.05)；而重度窒息組在APTT、TT及PT上均較對照組延長，F(xiàn)IB則明顯較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 研究組新生兒窒息與對照組凝血指標對比

2.3 研究組顱內(nèi)出血與對照組凝血指標 研究組根據(jù)顱內(nèi)出血期的不同進行分組，早期出血、出血期的早產(chǎn)兒在APTT、TT及PT上均較對照組延長，F(xiàn)IB較對照組降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外出血期的早產(chǎn)兒在各凝血時間上也較早期出血者延長，F(xiàn)IB降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 研究組顱內(nèi)出血與對照組凝血指標對比

3 討論

早產(chǎn)兒屬于特殊的新生兒群體，因其自身氣管發(fā)育未完全、營養(yǎng)元素缺乏等因素的影響，常會出現(xiàn)凝血因子活性水平降低情況，這使得早產(chǎn)兒極易出現(xiàn)各種出血疾病[5]。因此為減少早產(chǎn)兒的死亡率，需盡早地進行防治[6]。

本文結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒在APTT、TT、PT上均明顯較足月兒延長，F(xiàn)IB較足月兒降低，同時在患窒息、顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒中，各指標也同足月生產(chǎn)的對照組有明顯差異。該結(jié)果提示對早產(chǎn)兒實施凝血指標、凝血時間檢測對早產(chǎn)兒中新生兒窒息、顱內(nèi)出血的診斷鑒別意義顯著。新生兒窒息的早產(chǎn)兒，會因缺氧影響凝血因子合成，且嚴重缺氧也可引起血管內(nèi)皮細胞損傷、組織損傷，如此會讓組織因子的釋放量增加，引起機體內(nèi)外凝血系統(tǒng)激活，表現(xiàn)為APTT、TT、PT延長，F(xiàn)IB降低，凝血時間的延長具體是因為在新生兒出現(xiàn)機體缺氧情況的時候，凝血狀態(tài)會發(fā)生不同程度的變化，這樣不但會形成微血栓，還使纖溶系統(tǒng)處在活化的狀態(tài)，不管是否存在出血的傾向，凝血功能指標也呈現(xiàn)程度不一的變化，尤其以APTT的延長變化顯著，這提示APTT延長同新生兒接觸炎癥因子水平相關(guān)[7]。顱內(nèi)出血原因為室管膜下生發(fā)基層血供豐富，發(fā)生血流動力學(xué)改變可引起破裂出血，胎齡越小者發(fā)育越不完全，這導(dǎo)致顱內(nèi)出血的危險性增加[8]。此外合并顱內(nèi)出血者，腦組織對缺氧敏感的毛細血管自主調(diào)節(jié)能力也會影響，若出現(xiàn)腦血管壓力改變，極易引起顱內(nèi)出血，并且影響凝血因子指標，使凝血時間延長，F(xiàn)IB降低，如此就會威脅新生兒的生命健康。

綜上所述，針對早產(chǎn)兒，實施凝血指標變化、凝血時間指標的監(jiān)測，可以有效地檢出新生兒窒息及顱內(nèi)出血情況，降低新生兒死亡率，因此值得在臨床中大力推廣使用。