高頻超聲檢查在小兒髖關節滑膜炎中的診斷價值分析

黃娟穎 陳光勇

中國人民解放軍第九五醫院特診科，福建省莆田市 351100

小兒髖關節滑膜炎是兒童時期特發疾病，多發生于男性兒童中，患兒發病后出現髖關節腫痛癥狀，久之易引起跛行[1-2]，故臨床需對小兒髖關節滑膜炎予以盡早診斷和治療。超聲是臨床診斷滑膜炎的常用手段，本研究為探討高頻超聲檢查對小兒髖關節滑膜炎的診斷價值，針對120例疑似髖關節滑膜炎患兒開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年3月于我院就診的120例疑似髖關節滑膜炎患兒開展回顧性研究，年齡3～12歲，平均年齡(7.84±2.31)歲，男67例，女53例，均因單側髖關節腫痛而就診，初步懷疑為髖關節滑膜炎，還需進一步檢查，取得患兒監護人知情同意。

1.2 方法 所有患兒均接受X線檢查、高頻超聲檢查，具體為：(1)X線檢查：設備為Philips Optimus 50 X線機，患兒平臥于檢查床上，對其髖關節進行正位、側位攝片，由2名放射科醫師閱片、診斷。(2)高頻超聲檢查：設備選擇美國GE Logiq book XP彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為12MHz，患兒采取平臥位，在其髖關節表面涂抹耦合劑，將探頭置于髖關節表面進行掃查，測量滑膜厚度、關節積液深度、血流速度，由2名超聲科醫師閱片、診斷。

1.3 觀察指標 以關節鏡診斷結果為參照，計算和比較X線、高頻超聲在小兒髖關節滑膜炎診斷中的靈敏度[真陽性/(真陽性+假陰性)×100%]、特異度[真陰性/(真陰性+假陽性)×100%]、準確率[(真陽性+真陰性)/總例數×100%]，分析X線、高頻超聲與關節鏡對小兒髖關節滑膜炎診斷結果之間的一致性。根據關節鏡下情況將患兒分為輕度組、中度組、重度組，比較高頻超聲與X線對髖關節滑膜炎患兒病情嚴重程度的診斷符合率，比較不同病情嚴重程度患兒的滑膜厚度、關節積液深度、血流速度。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0軟件處理所得數據，計數資料行χ2檢驗，2組以上計量資料行F檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義；一致性分析采用Kappa檢驗，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分別表示一致性差、中等、良好。

2 結果

2.1 X線與高頻超聲對小兒髖關節滑膜炎的診斷結果分析 120例疑似髖關節滑膜炎患兒中，有83例經關節鏡確診為髖關節滑膜炎，其余37例非髖關節滑膜炎。X線共檢出79例陽性、41例陰性，高頻超聲共檢出81例陽性、39例陰性。見表1。

2.2 X線、高頻超聲對小兒髖關節滑膜炎的診斷靈敏度、特異度、準確率比較 以關節鏡診斷結果為參照，高頻超聲在小兒髖關節滑膜炎診斷中的靈敏度、特異度、準確率均高于X線(P<0.05)。見表2。

2.3 診斷結果一致性分析 X線與關節鏡診斷結果之間的一致性中等，Kappa值為0.619，而高頻超聲與關節鏡診斷結果之間的一致性良好，Kappa值為0.805。

表1 X線與高頻超聲對小兒髖關節滑膜炎的診斷結果分析

表2 X線、高頻超聲對小兒髖關節滑膜炎的診斷靈敏度、特異度、準確率比較(%)

2.4 X線與高頻超聲對不同病情嚴重程度髖關節滑膜炎的診斷符合率比較 83例髖關節滑膜炎患兒中，有37例輕度滑膜炎、28例中度滑膜炎、18例重度滑膜炎，在不同病情嚴重程度髖關節滑膜炎診斷中，高頻超聲中、重度診斷符合率高于X線(P<0.05)。見表3。

表3 X線與高頻超聲對不同病情嚴重程度髖關節滑膜炎的診斷符合率比較[n(%)]

2.5 不同病情嚴重程度患兒的滑膜厚度、關節積液深度、血流速度比較 輕度組、中度組、重度組的滑膜厚度、關節積液深度、血流速度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，從高至低依次為重度滑膜炎組、中度滑膜炎組、輕度滑膜炎組。見表4。

表4 不同病情嚴重程度患兒的滑膜厚度、關節積液深度、血流速度比較

3 討論

小兒髖關節滑膜炎是一種多發生于男性兒童人群的兒童時期特有疾病，全稱為“小兒髖關節一過性滑膜炎”，其病因尚未明確，臨床上多認為其發生與免疫功能紊亂、炎性反應有關[3-4]。髖關節滑膜炎患兒發病后，其關節腔內滑膜出現充血、增厚情況，關節腔內產生大量積液，導致患兒髖關節出現水腫、疼痛癥狀，影響髖關節活動功能，嚴重時甚至會發生痛性跛行，嚴重影響患兒的身心健康[5-7]，故臨床需對小兒髖關節滑膜炎予以盡早診斷，以便給予其及時治療。

影像學檢查是臨床診斷髖關節滑膜炎的常用手段，X線可顯示關節內病灶輪廓，但其圖像清晰度不足，軟組織分辨率較低，診斷準確性受到影響。超聲是髖關節滑膜炎的無創性檢查方法，可利用超聲探頭對患兒髖關節掃查，利用正電效應將超聲脈沖反射回波轉化為電信號，不同組織內的超聲波電信號存在差異，最終可得到組織內部超聲圖像，清晰顯示組織內部結構，且隨著高頻超聲的應用，超聲圖像的清晰度和分辨率大大提高，可更加清晰地顯示病灶情況[8-11]。本研究結果顯示，以關節鏡診斷結果為參照，高頻超聲在小兒髖關節滑膜炎診斷中的靈敏度、特異度、準確率均高于X線(P<0.05)，且高頻超聲對不同病情嚴重程度髖關節滑膜炎的診斷符合率高于X線(P<0.05)，說明高頻超聲對小兒髖關節滑膜炎的診斷準確性優于X線，不僅可靈敏檢出髖關節滑膜炎，還可對滑膜炎程度予以準確判斷。

高頻超聲可對髖關節滑膜炎患兒的關節滑膜厚度、積液深度進行測量[12]，本文經高頻超聲測量后發現，輕度組、中度組、重度組的滑膜厚度、關節積液深度、血流速度比較均有統計學差異(P<0.05)，提示可根據高頻超聲測量得到的關節滑膜厚度和積液深度區分不同程度的髖關節滑膜炎，做好病情評估工作。

綜上所述，高頻超聲可對小兒髖關節滑膜炎予以靈敏、準確檢出，可對關節滑膜厚度、積液深度予以測定，可作為小兒髖關節滑膜炎早期診斷、病情評估的手段。