NT-proBNP聯合Hcy對老年慢性心力衰竭患者主要不良心臟事件的預測價值

張桂芹

河南省鶴壁市中醫院檢驗科 458030

慢性心力衰竭(CHF)是臨床常見的心臟疾病，患者由于心臟功能與結構受損明顯而導致死亡風險較高[1]。如何及早對患者進行診斷和評估是采取有效治療干預和改善預后的關鍵。隨著臨床上對CHF發病機制研究的不斷深入，有專家指出CHF發生過程中機體存在心室重構和神經內分泌異常狀態，因此血清氨基末端B型尿鈉肽原(NT-proBNP)與同型半胱氨酸(Hcy)能夠作為診斷CHF和評估患者病情的參考指標[2]。我院在該方面積累了較多經驗，現對NT-proBNP與Hcy在老年CHF患者主要不良心臟事件預測中的應用效果進行分析，以期為相關研究提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月—2018年11月來我院進行治療的184例老年CHF患者的臨床資料。納入標準：經常規檢查確診為CHF；年齡>60歲；符合紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級標準；無精神障礙性疾??；簽署知情同意書。排除標準：合并其他可能影響本研究檢測結果的急慢性疾病者；有交流溝通障礙或依從性很差者。其中男104例，女80例，年齡為60～82歲，平均年齡為(70.15±5.38)歲，心功能分級：Ⅱ級45例、Ⅲ級71例、Ⅳ級68例。

1.2 方法 所有患者均抽取清晨空腹肘靜脈血5ml，使用2 000rpm離心機離心10min后取血清待檢。 使用羅氏COBAS 6000型全自動生化免疫分析儀采用電化學發光法檢測血清NT-proBNP；使用日立7600-110型全自動生化分析儀采用循環酶法檢測血清Hcy。相應試劑均購自美國sigma公司。

1.3 觀察指標 比較不同心功能分級患者血清NT-proBNP、Hcy水平差異，并比較MACE組與非MACE組患者血清NT-proBNP、Hcy水平差異。MACE包括心源性猝死、心力衰竭惡化再入院、惡性心律失常等。

2 結果

2.1 不同心功能分級患者性別、年齡、NT-proBNP、Hcy水平對比 Ⅲ級組患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于Ⅱ級組，Ⅳ級組患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于Ⅱ級組和Ⅲ級組(P<0.05)，見表1。

2.2 MACE組與非MACE組性別、年齡、NT-proBNP、Hcy水平對比 MACE組患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于非MACE組(P<0.05)，見表2。

表1 不同心功能分級患者性別、年齡、NT-proBNP、Hcy水平對比

注：與Ⅱ級組比較，*P<0.05；與Ⅲ級組比較，#P<0.05。

表2 兩組性別、年齡、NT-proBNP、Hcy水平對比

注：與非MACE組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床研究表明，心室重構和神經內分泌異常是CHF的發病基礎。其中心室重構主要因一系列復雜的細胞與分子機制引起的心肌結構功能與表型改變所致，而NT-proBNP是心衰定量標志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙，因此患者會存在血清NT-proBNP異常升高情況[3]。而Hcy是人體內含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產物，血液中Hcy異常升高可造成內皮細胞損傷和血管炎癥，也會對心肌功能產生影響[4]。因此，NT-proBNP、Hcy與CHF有緊密聯系。國內部分研究報道也指出，心血管疾病患者血清NT-proBNP、Hcy異常升高程度與心力衰竭嚴重度有關，隨著治療后癥狀改善可逐漸下降[5]。于曉陽等[6]研究也指出，CHF患者心肌損傷會逐漸加重，血清NT-proBNP、Hcy隨病情進展和改善情況出現規律性改變，可作為評估患者預后的重要參考指標。本文中對不同心功能患者血清NT-proBNP、Hcy水平差異進行比較發現，心功能Ⅲ級組患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于Ⅱ級組，Ⅳ級組患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于Ⅱ級組和Ⅲ級組，差異顯著(P<0.05)，也證實了血清NT-proBNP、Hcy與CHF患者病情嚴重程度呈明顯相關性。而MACE組患者血清NT-proBNP、Hcy水平均高于非MACE組，差異顯著(P<0.05)，也證實了NT-proBNP和Hcy可作為預測CHF患者MACE可靠依據。

綜上所述，NT-proBNP、Hcy與老年CHF患者病情嚴重度和預后情況均有緊密聯系，可用于預測患者MACE發生風險。