丙酸倍氯米松吸入聯(lián)合溴己新治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效及其對患兒免疫功能的影響*

許洪龍 羅曉虹

廣東省豐順縣人民醫(yī)院兒科 514300

小兒毛細支氣管炎較為常見，與呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、自身免疫功能差等因素有關，多以2歲以下幼兒為主，1～6個月嬰兒占據(jù)主導[1]。臨床對于小兒毛細支氣管炎的治療中，抗病毒、抗感染、平喘化痰等常規(guī)治療手段，能夠在一定程度上改善患兒的健康狀況，但無法有效阻止病情進展。丙酸倍氯米松在小兒毛細支氣管炎的吸入治療中較為常見，但單一用藥的效果也被臨床證實不夠理想[2]。近年來，聯(lián)合用藥的理念在臨床小兒毛細支氣管炎的治療中日益多見，其中丙酸倍氯米松吸入聯(lián)合溴己新的治療方案，受到了臨床的高度關注，其治療效果也被廣泛認可。為此進一步了解丙酸倍氯米松吸入聯(lián)合溴己新的治療效果，本文納入78例毛細支氣管炎患兒展開分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6—12月在我院接受治療的毛細支氣管炎患兒78例進行研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組：男21例，女18例；年齡1～2歲，平均年齡(1.02±0.31)歲；病程2～9d，平均病程(4.19±0.45)d。觀察組：男22例，女17例；年齡1～2歲，平均年齡(1.05±0.32)歲；病程1～8d，平均病程(4.10±0.42)d。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)均符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識》(2014年版)[3]制定的關于小兒毛細支氣管炎的診斷標準；(2)無研究藥物過敏；(3)家長簽署知情同意書；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并先天性疾病、哮喘等疾病者；(2)合并免疫缺陷者；(3)近1個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素治療者；(4)基本資料不全者。

1.2 方法 兩組均實施利巴韋林抗病毒、美洛西林舒巴坦抗感染、低流量吸氧、平喘化痰、水電解質(zhì)失衡糾正、營養(yǎng)干預等對癥支持治療。在此基礎上，對照組采用丙酸倍氯米松吸入治療，加入10ml氯化鈉注射液至該品中，由超聲霧化吸入器吸入治療，每天吸入劑量200～400μg，分1～2次吸入，每次吸入時間10～15min。7d為1個療程，1個療程后評定效果。觀察組采用丙酸倍氯米松吸入聯(lián)合溴己新治療：(1)丙酸倍氯米松吸入療法同對照組；(2)溴己新：將該品0.3mg/(kg·d)加入氯化鈉注射液20ml中霧化吸入，每天吸入2次。7d為1個療程，1個療程后評定效果。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效和免疫功能。(1)療效判定：參照《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識》(2014年版)關于毛細支氣管炎診治標準，咳喘、缺氧、氣促等癥狀基本消失，肺部啰音消失，病情有了顯著改善表示顯效；各臨床癥狀有所改善，肺部啰音減少表示好轉(zhuǎn)；病情無明顯改變，甚至有一定的加重表示無效。總有效率為好轉(zhuǎn)率和顯效率之和。(2)采用流失細胞術，對CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴細胞亞群水平進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為94.87%，明顯高于對照組的79.49%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.129，P=0.042<0.05)。如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，CD8+均較治療前降低，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組免疫功能比較

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒群體中的常見病和多發(fā)病，是以細支氣管炎受累為主要特點的下呼吸道急性感染，多由呼吸道合胞病毒感染引起，若為得到及時有效的治療，隨著病情的進展會逐步發(fā)展為哮喘[4]。傳統(tǒng)的對癥基礎性支持治療應用在小兒毛細支氣管炎的治療中，難以阻止病情的進展，效果并非特別理想。研究表明，毛細支氣管炎中，很大程度上包含了免疫細胞介導的氣道炎癥反應[5]。有研究通過對毛細支氣管炎氣道分泌物進行檢測，發(fā)現(xiàn)大量的哮喘病患特有的陽性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)等，這些物質(zhì)均會促進起到腺體分泌，造成毛細氣道阻塞[5]。另有研究發(fā)現(xiàn)，毛細支氣管炎患兒中，T淋巴細胞亞群水平與正常嬰幼兒存在一定的差異，其中CD4+水平以及TH2分泌的IL-4明顯高于正常同齡嬰幼兒，提示該病的發(fā)生與TH2介導的免疫反應密切相關[6]。

糖皮質(zhì)激素藥物，是一種常見的抗炎藥物，可有效抑制氣道中免疫細胞活動以及氣道分泌物，對毛細支氣管炎的治療有十分重要的作用。丙酸倍氯米松系強效外用糖皮質(zhì)激素，能抑制支氣管滲出物，消除支氣管黏膜腫脹，解除支氣管痙攣，并且親脂性較強，易滲透，霧化吸入的形式，可減少藥物使用量，對患兒配合的要求比較低，通常只需要患兒的被動配合，適用于2歲以下的患兒[7]。但是，有研究認為，單一用藥的效果往往不佳，在不存在配伍禁忌的情況下，聯(lián)合用藥的效果可能更好。溴己新是一種藥物，該藥物與鹽酸氨溴索作用類似，主要作用于氣管、支氣管黏膜的黏液產(chǎn)生細胞，對痰液中酸性黏多糖蛋白的合成具有抑制作用，近年來已廣泛應用于用于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張等疾病的治療中[8]。因此，將丙酸倍氯米松聯(lián)合溴己新治療，是一種理想的小兒毛細支氣管炎治療方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效以及各T淋巴細胞亞群水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明了丙酸倍氯米松吸入聯(lián)合溴己新治療，相較于單一丙酸倍氯米松吸入治療，能夠更好地改善患兒癥狀和體征，提升治療的有效性，同時也更有利于患兒免疫反應的改善，增強免疫功能，而這從毛細支氣管炎的發(fā)病和進展來看，也是促進治療效果提升的重要因素。

綜上所述，小兒毛細支氣管炎的治療中，丙酸倍氯米松吸入聯(lián)合溴己新治療效果明顯，對患兒免疫功能的改善作用明顯，具有較高的應用及推廣價值。