骨外固定支架技術聯合踝關節融合術對踝關節創傷患者術后足踝功能及生活質量的影響

朱登偉

魏道德骨科醫院，河南省駐馬店市 463000

踝關節創傷是臨床常見關節疾病，多由間接外力引起，其中以扭傷最為常見，若未及時治療或治療不徹底，日后會反復扭傷，嚴重者可致關節功能障礙[1]。踝關節融合術是臨床治療該類疾病的常用手段，能有效緩解疼痛，提供關節穩定性，終止病變，但臨床報道指出，針對畸形踝關節、局部發生感染者手術方法和固定方法的應用受到限制[2-3]。骨外固定支架技術既能固定骨折，又便于矯正骨畸形，是一種骨科重要技術。本文旨在觀察骨外固定支架技術聯合踝關節融合術治療踝關節創傷的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2018年10月我院踝關節創傷患者79例，根據治療方式分實驗組(n=40)、參照組(n=39)。實驗組男21例，女19例，年齡23～54歲，平均年齡(38.51±7.01)歲，體質量指數17.6～25.3，平均體質量指數21.46±1.45；參照組男22例，女17例，年齡22～54歲，平均年齡(38.04±6.95)歲，體質量指數17.7～25.4，平均體質量指數21.55±1.44。兩組基礎資料(性別、年齡、體質量指數)均衡可比(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 (1)納入：明確踝關節創傷史；新鮮骨折；知情本研究并簽署同意書。(2)排除：存在凝血系統疾病者；嚴重感染者；伴其他影響骨愈合的疾病者。

1.3 方法 均完善血常規、X線片等常規檢查。(1)實驗組予以骨外固定支架技術聯合踝關節融合術治療：①踝關節融合術：仰臥位，墊高患側臀部，健側傾斜(約25°)，踝關節外做弧形切口，切開踝關節上(6cm)順腓脛骨下段下緣，繞過外踝；離開腓骨肌腱，骨膜剝離；鋸斷腓骨(踝關節上6cm)，下翻，顯露踝關節、脛骨外側；剝離脛骨外側面，關節囊切開，內翻至關節間隙，清除壞死組織，修正關節面，糾正畸形；在脛骨骨槽嵌入腓骨，自足底穿入骨圓針(3.5mm)，固定脛距融合面，骨面間歇位植自體骨；加壓關節面，螺釘(2枚)固定脛腓聯合位、固定腓距骨(1枚)，縫合切口；②骨外固定支架技術：在距骨體側中央與距骨矢狀面垂直打入骨圓針(3mm)，用螺紋標桿與脛骨外及足部固定環連接，矯正畸形；C型臂攝片確認效果，定期門診隨訪，適時調整固定架，矯正移位、成角及旋轉等。(2)參照組予以踝關節融合術治療，操作同實驗組。術后均常規予以抗感染治療3d，根據恢復情況指導實施功能鍛煉。

1.4 觀察指標 (1)統計兩組術后12周融合率。(2)兩組術前、術后4周、12周均以Kofoed評分法評估踝關節功能，包括關節穩定性、活動度等，最高100分，評分越高提示關節功能越好；均以健康調查簡表(SF-36)評估生活質量，最高100分，評分越高提示生活質量越好。(3)統計兩組并發癥發生率。

2 結果

2.1 骨融合率 實驗組骨融合37例，參照組骨融合28例。實驗組骨融合率92.50%(37/40)較參照組71.79%(28/39)高，差異有統計學意義(χ2=5.806，P=0.016)。

2.2 Kofoed、SF-36評分 術前兩組Kofoed、SF-36評分對比，無顯著差異(P>0.05)；術后4周、12周實驗組Kofoed、SF-36評分高于參照組，實驗組恢復更迅速，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同時間兩組Kofoed、SF-36評分對比分)

2.3 并發癥發生率 實驗組創口感染1例，神經損傷1例；參照組畸形愈合1例，神經損傷1例。實驗組并發癥發生率5.00%(2/40)與參照組5.13%(2/39)對比，無顯著差異(χ2=0.237，P=0.626)。

3 討論

踝關節創傷在臨床多見，且多數踝關節創傷患者存在踝關節多次扭傷史。踝關節融合術一直是臨床治療踝關節創傷的重要術式之一，骨融合后可獲取持續性無痛，效果穩定[4]。研究認為，針對反復性踝關節創傷及局部條件不佳者輔助行固定技術利于進一步提升關節穩定性，改善踝關節功能[5]。

臨床關于選取何種固定措施尚有爭議，多數情況首選環形外固定支架，遠端距骨穿針融合，自內向外置入骨圓針，穿過皮膚和骨皮質，能確保固定針位于同一平面，避免跟腱、脛距骨牽拉分離，但其會縮減骨融合面積，不利愈合[6]。自生物學方面講骨外固定支架技術優勢更顯著，一方面能提升關節穩定性，另一方面能實行局部加壓，更符合軟組織牽張截骨矯形操作需求。本文在踝關節創傷治療中采用骨外固定支架技術聯合踝關節融合術，結果發現，實驗組骨融合率較參照組高(P<0.05)，這與學者陳澤欽等[7]研究結果一致，證實該治療方案更利于促進骨融合。骨外固定支架技術所用材料強度足以抗折彎、抗扭曲，且能持續加壓、軸向活動，便于隨時處理局部傷口。另外，在糾正畸形中需對創傷踝關節實施植骨操作，能根據實際需求選取脛骨下端植骨融合、可旋轉滑槽植骨、踝關節間隙植骨等，與患者踝關節解剖結構吻合度高，能較大程度提升融合率，且術后固定期間能隨時矯正移位、旋轉、成角等，若局部解剖異常需調整支架，便于置入外固定針，糾正踝部畸形，最大程度恢復踝關節功能[8]。此外，本文結果還發現術后4周、12周實驗組Kofoed、SF-36評分高于參照組，實驗組恢復更迅速(P<0.05)，且兩組并發癥發生率均較低，說明骨外固定支架技術聯合踝關節融合術治療踝關節創傷能顯著恢復踝關節功能，改善生活質量，且并發癥少，可能與以上作用效果具有密切關系。

綜上所述，骨外固定支架技術聯合踝關節融合術治療踝關節創傷更利于骨融合，且并發癥少，能顯著恢復足踝功能，改善生活質量。