直腸癌患者應用腹腔鏡下超低位經括約肌直腸前切除術的療效觀察

黃寶川

遼寧省鞍山市靈山醫院 114000

直腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，隨著人們飲食習慣和生活水平的改變，直腸癌發病率也逐年增加[1]。以往臨床治療直腸癌多采取Miles術，然而該術式造成創傷較大，嚴重影響患者預后生存質量。保肛治療是近幾年臨床治療直腸癌的發展方向，同時也加速低位直腸癌手術技術快速發展[2]。隨著腹腔鏡技術的廣泛推廣，直腸癌保肛技術獲得快速發展，與此同時直腸癌保肛率也顯著增加。本文探討腹腔鏡下超低位經括約肌直腸前切除術對直腸癌患者的臨床效果，旨在提高直腸癌疾病臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年12月收治的64例直腸癌患者，按隨機數字表法分為A組(32例)和B組(32例)。A組男21例，女11例，年齡31～70歲，平均年齡(58.6±4.7)歲，病理類型包括低分化10例、中分化16例和高分化6例，TNMⅡ期25例和TNMⅢA期7例；B組男25例，女7例，年齡33～72歲，平均年齡(58.8±4.5)歲，病理類型包括低分化12例、中分化17例和高分化3例，TNMⅡ期23例和TNMⅢA期9例。兩組一般資料間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：全部患者均經肛門鏡、CT和MRI確診,符合直腸癌診斷標準[3]，未見累及腸壁外組織，手術前肛門功能良好，對手術耐受，未見手術禁忌證。排除標準：伴有腸旁淋巴結腫大和嚴重肝腎功能障礙者，伴有急性腸梗阻和消化道出血者，治療依從性較差者。

1.3 方法 A組采取常規開腹直腸前切除治療，在下腹部正中處作切口，實施直腸前切除術。B組采取腹腔鏡下超低位經括約肌直腸前切除術治療：首選予以全身麻醉，協助患者選取截石體位，建立CO2氣腹，維持壓力12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，在臍下方做一切口(10mm)，以便置入腹腔鏡，在麥氏點與臍同一水平處的腹直肌外緣做一切口，便于置入手術操作器械，密切觀察腫瘤部位，夾畢和離斷腸系膜下動脈和靜脈血管，游離乙狀結腸，操作過程中勿損傷血管及神經，充分擴肛后使肛管暴露，在括約肌間溝處切開肛管黏膜，將括約肌分離，并向上游離括約肌至直腸，并拖出，切除腫瘤后，縫合結腸殘段，重新建立CO2氣腹，并沖洗腹腔，常規放置引流管，最后縫合切口。

1.4 觀察指標 相關手術指標包括術中出血量、術后肛門首次排氣時間和住院時間；肛腸動力學指標包括肛管收縮壓、直腸末端靜息壓和初始排便容量閾值；并發癥主要包括腸梗阻和感染等。

2 結果

2.1 手術指標 B組患者術中出血量、術后肛門首次排氣時間和住院時間均明顯優于A組(P<0.05)，詳見表1。

2.2 肛腸動力學 治療前兩組患者肛管收縮壓、直腸末端靜息壓和初始排便容量閾值比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，B組患者肛管收縮壓、直腸末端靜息壓和初始排便容量閾值等均明顯優于A組(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組手術治療相關指標比較

表2 兩組患者肛腸動力學指標比較

2.3 并發癥 B組患者發生術后切口感染1例；A組患者發生腸梗阻3例，切口感染3例，B組患者術后并發癥發生率3.13%(1/32)明顯低于A組的18.75%(6/32)，組間差異有統計學意義(χ2=4.010，P=0.045)。

3 討論

直腸癌通常因直腸內組織細胞發生癌病所引起。直腸癌早期臨床癥狀并不典型，但隨著疾病發展，會出現便秘和膿血便等癥狀，嚴重威脅患者日常生活以及身體健康[4]。目前臨床治療直腸癌手術種類較多，主要采取直腸癌根治術，但如何選取一種最大程度保留肛門及其功能的直腸根治術尚無定論。近幾年隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔微創技術被廣泛用于直腸癌治療。腹腔鏡指導下超低位經括約肌直腸前切除是臨床治療直腸癌疾病的主要術式之一，通過置入腹腔鏡，能清晰觀察腹腔鏡內病灶情況，多角度觀察手術操作過程，可有效提升手術操作準確度，加快患者術后恢復。

本文比較了常規開腹直腸前切除(A組)與腹腔鏡下超低位經括約肌直腸前切除術(B組)治療直腸癌的療效。結果顯示腹腔鏡下超低位經括約肌直腸前切除術能有效減少術中出血量、縮短住院時間、加快患者康復進程。B組患者治療后肛管收縮壓、直腸末端靜息壓和初始排便容量閾值等均明顯低于A組(P<0.05)，B組患者術后并發癥發生率明顯低于A組(P<0.05)，提示腹腔鏡下超低位經括約肌直腸前切除術能減少術后并發癥以及促進肛門功能恢復。上述結果與方復等研究報道相一致[5]。

綜上所述，腹腔鏡下超低位經括約肌直腸前切除術治療直腸癌患者臨床效果顯著，不僅能有效減少術中出血量和住院時間，同時還促進肛腸動力學恢復。