探討非布司他與苯溴馬隆治療老年痛風(fēng)患者的臨床效果

解文卿 刁建華 王艷麗

河南省許昌市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 461000

痛風(fēng)是因?yàn)槠は隆④浌枪琴|(zhì)、滑囊、關(guān)節(jié)囊等部位沉積有尿酸鹽結(jié)晶的一類(lèi)病變，與尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂造成的高尿酸癥存在聯(lián)系[1]。高嘌呤高蛋白食物過(guò)量攝入、藥物、遺傳、腎臟疾病與痛風(fēng)的發(fā)生存在相關(guān)性，患者的表現(xiàn)主要包括腎臟損害、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、高尿酸血癥[2]。藥物是臨床治療痛風(fēng)的主要方法，本文以我院2017年3月—2018年3月88例老年痛風(fēng)患者為觀察對(duì)象，具體比較非布司他與苯溴馬隆兩種藥物在治療中的不同應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇我院2017年3月—2018年3月收治的88例老年痛風(fēng)患者進(jìn)行分析，按照患者臨床接受治療選擇的藥物不同分為兩組。1組44例，男27例，女17例，平均年齡(68.28±6.36)歲，年齡60～79歲；平均病程(5.23±2.27)年，病程1～9年。2組44例，男25例,女19例，平均年齡(68.59±6.14)歲，年齡60～79歲；平均病程(5.46±2.31)年，病程1～9年。兩組年齡、性別、病程結(jié)果比較差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為原發(fā)性痛風(fēng)；年齡在60歲及以上；接受過(guò)2周的洗脫期；血尿酸(SUA)水平≥480μmol/L；研究經(jīng)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物過(guò)敏；伴有急性或慢性感染性疾病；意識(shí)障礙；腫瘤性疾病；伴有肝腎功能?chē)?yán)重異常。

1.3 治療方法 1組患者接受非布司他(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130059，生產(chǎn)企業(yè): 江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司)治療，口服1次/d，40mg/次，持續(xù)治療24周。2組患者接受苯溴馬隆(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040348，生產(chǎn)企業(yè):宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司) 治療，口服1次/d，50mg/次，持續(xù)治療24周。

1.4 觀察指標(biāo) 血尿酸水平：在治療開(kāi)始前及治療后6周、12周、24周分別測(cè)定兩組患者血尿酸水平。肝腎功能：在治療開(kāi)始前、治療24周后分別測(cè)定兩組患者肝腎功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr) 值。

2 結(jié)果

2.1 血尿酸水平 治療前兩組血尿酸水平差異不明顯(P>0.05)，治療后6周及12周均出現(xiàn)下降，與組內(nèi)治療前比較差異明顯(P<0.05)，但兩組間比較差異不明顯(P>0.05)，治療后24周1組血尿酸水平明顯低于2組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后不同時(shí)間血尿酸水平比較

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.05。

2.2 肝腎功能 治療前兩組患者肝腎功能Cr、ALT、BUN、AST指標(biāo)結(jié)果差異不明顯(P>0.05)，治療后兩組ALT、AST結(jié)果差異不明顯(P>0.05)，1組BUN、Cr指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肝腎功能變化比較

3 討論

痛風(fēng)是因?yàn)閮?nèi)源性嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的疾病，屬于一類(lèi)晶狀體關(guān)節(jié)炎，疾病特征是血尿酸水平異常上升。由于機(jī)體中尿酸水平平衡喪失出現(xiàn)高尿酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致間質(zhì)性炎癥，并且腎小管會(huì)出現(xiàn)萎縮變性、纖維化以及硬化，促使尿酸鹽結(jié)晶有大量炎癥因子釋放，進(jìn)而釋放內(nèi)皮細(xì)胞，使得患者代謝功能遭到破壞，各類(lèi)活性物質(zhì)表現(xiàn)為高水平表達(dá)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)更明顯的炎癥反應(yīng)，引發(fā)腎衰竭，患者的腎臟會(huì)因此出現(xiàn)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的損害[3-4]。

痛風(fēng)早期會(huì)表現(xiàn)為高尿酸血癥，且會(huì)同時(shí)出現(xiàn)尿酸性尿路結(jié)石、尿酸鹽腎病。痛風(fēng)病程一般很長(zhǎng)，如果在早期沒(méi)有接受有效治療，病情會(huì)不斷進(jìn)展引發(fā)腎功能障礙、殘疾，甚至直接威脅患者生命安全[5]。研究顯示，尿酸重吸收增加以及分娩功能下降是影響痛風(fēng)出現(xiàn)的重要原因，所以，臨床對(duì)于痛風(fēng)的治療多選擇能夠加快尿酸排泄的藥物[6]。本文應(yīng)用的非布司他屬于非嘌呤類(lèi)選擇性黃嘌呤氧化酶(XO)抑制劑，可以與 XO 鉬蝶呤(Mo-pt)活性位點(diǎn)緊密結(jié)合，對(duì)還原肽的鉬輔因子形成氧化，使其孤立狀態(tài)得以維持，對(duì)氧化、還原形式的XO進(jìn)行抑制，促使血尿酸濃度下降[7]。苯溴馬隆屬于促尿酸排泄劑，要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸重吸收而增加尿酸排泄量，減低血尿酸水平，不過(guò)無(wú)法明顯改善患者肝腎功能[8]。而非布司他主要通過(guò)肝臟清除，在腎功能不全和腎移植患者中具有較高的安全性，對(duì)肝腎功能的改善效果良好。

本文結(jié)果顯示，1組患者治療后24周血尿酸水平明顯低于2組(P<0.05)；1組治療后肝腎功能BUN、Cr明顯低于2組(P<0.05)，表明非布司他較苯溴馬隆對(duì)于痛風(fēng)患者血尿酸水平的減低效果更好，且對(duì)于患者肝腎功能改善效果更好。

綜上所述，非布司他治療老年痛風(fēng)患者的臨床效果要優(yōu)于苯溴馬隆，且能夠更明顯改善患者肝腎功能，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)有重要價(jià)值。