甲潑尼龍聯合他克莫司對老年原發性腎病綜合征治療療效及免疫功能的影響

張 妮

湖南省常德市第一人民醫院腎內科 415000

原發性腎病綜合征是臨床常見的一種腎小球疾病，多由于腎小球濾過膜滲透性增加，導致大量血漿蛋白丟失所導致，是老年腎臟疾病的主要原因[1]。隨著全球人口老齡化趨勢的加劇，老年原發性腎病綜合征發病率也呈現逐年升高的趨勢[2]。本文探討分析甲潑尼龍聯合他克莫司對老年原發性腎病綜合征治療療效及免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月—2017年6月我院收治的老年原發性腎病綜合征患者70例作為觀察對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組35例。患者均符合《內科學》中原發性腎病綜合征相關診斷標準[3]；年齡≥60歲。排除伴急性腎炎、急進性腎炎或自身免疫性疾病患者；排除繼發腎臟損傷患者；排除合并甲潑尼龍以及他克莫司使用禁忌證患者。觀察組中男19例，女16例，年齡60～73歲，平均年齡(66.38±5.96)歲，平均病程(12.94±3.72)個月；對照組中男17例，女18例，年齡60～75歲，平均年齡(67.03±6.12)歲，平均病程(13.17±3.26)個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予患者甲潑尼龍片(天津天藥藥業股份有限公司，H20020224)口服治療，初始計量0.8mg/(kg·d)，清晨口服，1次/d，治療2個月后每周減少4mg，減至24mg/d時，每隔10～15d減少4mg，直至減到12mg/d后，每月再減少2mg，直至減少4mg/d后，保持該劑量服用。觀察組患者在對照組基礎上給予他克莫司膠囊(浙江海正藥業股份有限公司，H20083039)口服，0.1mg/kg，餐前服用，2次/d，保持血藥濃度為5～10ng/ml，維持劑量2周后，可逐漸減量。治療8周為1個療程，兩組均完成2個療程的治療。

1.3 臨床療效評價標準 參照文獻標準[4]，顯效：多次測定尿蛋白為陰性，血清白蛋白≥35g/L，24h尿蛋白定量≤0.2g，腎功能正常，且腎病綜合征臨床表現消失；有效：血清白蛋白較治療前上升不足50%，24h尿蛋白定量在0.1～3.0g之間，腎功能恢復正常或接近正常；無效：患者腎功能無明顯好轉，臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 免疫功能變化 采用流式細胞儀技術檢測兩組患者治療前后細胞免疫功能變化情況，包括CD4+、CD8+細胞比例，并計算CD4+/CD8+水平。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療臨床總有效率顯著高于對照組(t=4.200，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 免疫功能 治療后兩組患者CD4+以及CD4+/CD8+水平顯著升高(P<0.05)，而CD8+水平顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組患者免疫功能指標改善情況顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

原發性腎病綜合征是一種以大量蛋白尿、浮腫、高膽固醇血癥以及低蛋白血癥為臨床特征的常見腎臟疾病。目前關于原發性腎病綜合征的具體發病機制尚未闡明，且無明確的治療策略，首選治療藥物主要為激素類藥物，使用維持足夠療程的標準計量激素治療，以獲得臨床癥狀的緩解，但長期的激素療法仍存在較多問題，如不良反應多、停藥癥狀反跳等也是導致患者治療后復發的主要因素[5]。因此，尋求合理有效的治療方案，提高臨床療效，一直是臨床工作者關注的重點難點。大量研究結果顯示，原發性腎病綜合征其發病機制可能與機體免疫功能的紊亂有關，通過激素治療可經非特異性抗炎途徑，調節機體免疫功能，從而發揮治療的目的[6]。他克莫司是一種可進入細胞，與FKBP252以及FKBP21受體相結合，從而有抑制炎癥因子生成的藥物[7]。

本文探討分析甲潑尼龍聯合他克莫司治療老年原發性腎病綜合征，結果顯示，觀察組治療臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。與學者相關研究結果相似[8]，表明兩種藥物聯合使用，具有協同作用，可有效促進患者臨床治療療效的提高。此外，治療后觀察組患者免疫功能指標改善情況顯著優于對照組(P<0.05)。提示兩種藥物對原發性腎病綜合征的臨床治療具有改善患者機體免疫功能的作用。

綜上所述，甲潑尼龍聯合他克莫司治療老年原發性腎病綜合征臨床療效顯著，其作用可能與改善機體T淋巴細胞亞群水平有關，值得臨床推廣。