胃鏡下鈦夾止血在上消化道出血患者治療中的應(yīng)用

劉 毅

天津市第三中心醫(yī)院 天津市人工細(xì)胞重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 衛(wèi)生部人工細(xì)胞工程技術(shù)研究中心 300170

消化道出血是一種多疾病導(dǎo)致的臨床常見(jiàn)癥候群，并以十二指腸懸韌帶為界限分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血多見(jiàn)于非靜脈曲張性，主要出血灶為十二指腸懸韌帶以上的胃、十二指腸、食管、膽管、胰腺等部位。患者往往表現(xiàn)出嘔血、解柏油樣黑便等臨床癥狀。治療不及時(shí)，失血過(guò)多，有引發(fā)周圍循環(huán)衰竭、威脅生命安全的風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血的治療主要在于補(bǔ)充血容量和抗休克，針對(duì)有活動(dòng)性出血的患者主張及時(shí)止血[1]。且伴隨內(nèi)鏡科技因高效、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，成為非靜脈曲張性上消化道出血的主要止血手段。臨床實(shí)踐結(jié)果顯示[2]，注射藥物止血和鈦夾止血的效果不同。本文對(duì)診治的240例非靜脈曲張性上消化道出血患者展開(kāi)分析，探討胃鏡下鈦夾止血的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年12月份診治的240例非靜脈曲張性上消化道出血患者，應(yīng)用雙色球法隨機(jī)分為常規(guī)組(120例)和治療組(120例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為非靜脈曲張性上消化道出血患者；知情并簽署意向書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道及其他器官腫瘤者；凝血功能障礙者。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。常規(guī)組中男75例，女45例；年齡17～76歲，平均年齡(58.49±15.46)歲；疾病分型：十二指腸潰瘍30例，胃潰瘍62例，糜爛性胃炎28例；并發(fā)癥：嘔血36例，貧血49例，黑便者62例，發(fā)熱者21例。治療組中男70例，女50例；年齡20～74歲，平均年齡(57.29±16.13)歲；疾病分型：十二指腸潰瘍35例，胃潰瘍57例，糜爛性胃炎28例；并發(fā)癥：嘔血40例，貧血55例，黑便者53例，發(fā)熱者23例。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，并進(jìn)行胃鏡檢查。術(shù)前禁食禁飲，術(shù)前30min肌肉注射10mg安定鎮(zhèn)靜，0.5mg阿托品減少唾液分泌，口服10ml利多卡因膠漿麻醉咽喉部。根據(jù)患者胃部積血情況，采取適當(dāng)體位及胃插管實(shí)施胃鏡檢查。常規(guī)組給予胃鏡下注射腎上腺素止血，在出血部位注射1∶10 000腎上腺素鹽水，注射劑量6～10ml。治療組給予胃鏡下鈦夾止血，胃鏡輔助下發(fā)現(xiàn)病灶，對(duì)準(zhǔn)潰破管兩側(cè)按壓指揮操作桿，收緊并慢慢斷離金屬鈦夾，從而截?cái)嘌鳌楸ＷC止血效果，根據(jù)病灶大小和血管情況選擇鈦夾個(gè)數(shù)。于出血病灶處噴灑生理鹽水，保證完全止血后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[3]：根據(jù)患者出血、嘔血、黑便等癥狀改善情況及連續(xù)3次大便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，胃內(nèi)抽出液體顏色及生命體征，將患者臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：48h內(nèi)止血，癥狀消失，3次實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，液體變清，生命體征穩(wěn)定；有效：72h內(nèi)止血，癥狀明顯減少，1次實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，液體變清，生命體征比較穩(wěn)定；無(wú)效：72h內(nèi)未能止血，癥狀未見(jiàn)改善，需進(jìn)一步治療。(2)臨床指標(biāo)：出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、輸血量、即時(shí)止血率(首次止血手術(shù)成功，且5min內(nèi)未見(jiàn)出血)、再次出血率(新出現(xiàn)黑便、便血、嘔血等臨床癥狀，生命體征異常)。(3)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)：皮質(zhì)醇(Cor)、生長(zhǎng)激素(GH)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 常規(guī)組臨床療效總有效率為77.50%，明顯低于治療組的93.33%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.075，P=0.001<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 治療組出血停止時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，輸血量和7d再出血率均低于常規(guī)組，即時(shí)止血率高于常規(guī)組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo) 治療組患者的Cor、GH、CRP和TNF-α水平均明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見(jiàn)消化道出血病癥，早期癥狀不明顯，一旦發(fā)病，病情發(fā)展迅速，對(duì)患者健康形成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其在臨床各領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸擴(kuò)大。借助胃鏡直視操作，可幫助醫(yī)生準(zhǔn)確掌握非靜脈曲張性上消化道出血患者病灶及出血原因[4]。常規(guī)注射腎上腺素止血的方法，對(duì)隱匿出血病灶的止血效果差，患者再出血發(fā)生率高。胃鏡下鈦夾止血運(yùn)用外科血管縫合原理，夾住出血位置，促進(jìn)血小板的聚集，達(dá)到止血效果。

本文中，胃鏡下鈦夾止血治療的患者臨床療效總有效率明顯高于胃鏡下注射腎上腺素止血治療者，且即時(shí)止血率高，7d再出血率低，因而出血停止時(shí)間短，輸血量少。在消化內(nèi)鏡輔助下，胃腸道情況的觀察更加清晰，疾病判斷更加準(zhǔn)確。分析其中的原因，鈦夾止血對(duì)出血部位組織夾取少，影響范圍窄，降低了病灶潰及病情加重情況的發(fā)生率。同時(shí)運(yùn)用血管結(jié)扎術(shù)原理，將出血血管及周圍組織壓緊，從根本阻斷血流，提高止血效果[5]。此外，金屬鈦夾止血可進(jìn)一步減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的發(fā)生。本文中，胃鏡下鈦夾止血的患者Cor、GH、CRP和TNF-α水平均明顯低于胃鏡下注射腎上腺素止血患者。

綜上分析，胃鏡下鈦夾止血可明顯提高非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床療效，提升止血效果，降低機(jī)體應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，有助于病情的改善。