2型糖尿病中醫證候與同型半胱氨酸的相關性

李淼鋆

福建中醫藥大學附屬人民醫院 福建省人民醫院，福建省福州市 350000

2型糖尿病是一種常見慢性疾病，不僅會造成患者血脂、血糖水平異常，同時會引起動脈硬化風險上升，并導致糖尿病足等多種嚴重并發癥，對患者的正常生活和生命安全造成威脅[1]。大量研究均指出，高同型半胱氨酸血癥是引起糖尿病患者發生相關并發癥的重要誘因之一[2]。 隨著傳統中醫理論在糖尿病治療中臨床價值的逐漸發揮，明確不同中醫證候患者血清Hcy水平分布特征對于針對性治療具有十分重要的臨床意義。本文以65例2型糖尿病患者作為觀察對象，以其中醫證候作為分組依據，并通過實驗室生化分析對不同組別患者的血清同型半胱氨酸水平特征進行總結歸納，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年1月—2019年8月本院所收治2型糖尿病患者中按照中醫證候的不同分別抽取氣陰兩虛型28例、陰虛熱盛型16例、陰陽兩虛型21例，均符合WHO 2型糖尿病的相關診斷標準。各組患者一般資料如下：(1)氣陰兩虛組：性別比為15∶13(男∶女)，平均年齡為(55.2±8.1)歲，平均病程為(6.9±2.3)年，空腹血糖平均為(8.5±2.1)mmol/L。(2)陰虛熱盛組：性別比為9∶7(男∶女)，平均年齡為(56.9±7.5)歲，平均病程為(6.1±2.0)年，空腹血糖平均為(8.7±1.8)mmol/L。(3)陰陽兩虛組：性別比為12∶9(男∶女)，平均年齡為(54.8±7.6)歲，平均病程為(6.5±1.9)年，空腹血糖平均為(8.6±1.9)mmol/L。另選取同其本院體檢健康人25例作為對照組，性別比13∶12(男∶女)，平均年齡(57.3±7.9)歲。四組入選對象一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 檢查方法 采用高效液相色譜泵，基于高效液相色譜法對四組入選對象的血清同型半胱氨酸水平進行測定。

1.3 中醫分型標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，并結合2004年中國中西醫結合學會糖尿病專業委員會所制定相關標準對患者進行分型判斷：(1)陰虛熱盛型：脈細滑數，舌紅苔黃，心煩畏熱，咽干口燥；(2)氣陰兩虛型：脈細數無力，舌紅少津，倦怠無力，咽干口燥，五心煩熱；(3)陰陽兩虛型：脈沉細無力，舌體胖大，腰膝酸冷，夜尿繁多。

2 結果

糖尿病組患者血清同型半胱氨酸水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。其中，三組糖尿病組患者按照血清同型半胱氨酸水平排列依次為，陰陽兩虛組>氣陰兩虛組>陰虛熱盛組，組間對比結果具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2型糖尿病患者和健康人血清Hcy測定結果比較

注：同對照組相比，aP<0.05；同陰虛熱盛組相比，bP<0.05；同氣陰兩虛組相比，cP<0.05。

3 討論

現代醫學理論在2型糖尿病治療方面逐漸吸收傳統中醫理論相關知識，并建議根據患者的辨證分型對其針對性施治。為提高2型糖尿病中醫辨證分型的準確性，在傳統望聞問切的基礎上，引入現代實驗室生化指標進行輔助判斷十分必要[4]。糖尿病患者普遍存在不同程度的血清Hcy水平升高表現，此現象在大量研究中均已得到正視。本文中，糖尿病組65例患者其血清Hcy水平明顯高于對照組，符合臨床研究基本結論。隨著近年來臨床對于同型半胱氨酸作用機制研究的逐漸深入，有報道指出，高同型半胱氨酸血癥同靜脈血栓、視網膜病變、冠狀動脈病變等多種常見糖尿病并發癥的發生之間均具有密切聯系[5]。因此，分析2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平與中醫證候分型之間的相關性，對于臨床針對性治療方案的制定具有十分積極的作用。傳統中醫理論認為，糖尿病屬于“消渴癥”范疇，主要為虛實夾雜、本虛標實所致相關資料指出，在陰虛熱盛階段，患者濕熱內蘊，消渴始發；隨著病情的逐漸惡化，造成氣陰漸傷，進入氣陰兩虛階段；之后陰虛及陽，肝腎俱損，進入陰陽兩虛階段[6]。因此，陰陽兩虛、氣陰兩虛、陰虛熱盛既是2型糖尿病的主要證型，同時也體現著患者病程進展的不同階段。孫芹敏等研究指出，血脂、血糖代謝失常是2型糖尿病患者的重要特征，同時伴隨一定程度的同型半胱氨酸合成、分泌異常，造成患者體內同型半胱氨酸大量蓄積。且隨著糖尿病患者病情的逐漸惡化，其機體內分泌調節功能逐漸下降，引起同型半胱氨酸的正常合成、分解過程嚴重受阻，從而導致患者血清同型半胱氨酸水平呈上升趨勢[7]。本文結果顯示，三組糖尿病組患者按照血清同型半胱氨酸水平排列依次為，陰陽兩虛組>氣陰兩虛組>陰虛熱盛組，表明隨著2型糖尿病病情的逐漸惡化，機體高同型半胱氨酸血癥征象愈加明顯，一方面表明血清同型半胱氨酸水平可作為2型糖尿病患者的中醫證候辨證分型判斷依據，同時提示應根據患者同型半胱氨酸水平分布特征對治療方案進行針對性調整，以降低糖尿病并發癥的發生風險。需要注意的是，本文中僅以3類常見糖尿病主證作為觀察對象，對于血瘀、痰濕等兼證未進行相關探討，建議在今后研究中將其納入分析，以提高結論的可靠性。

綜上所述，血清同型半胱氨酸水平升高是2型糖尿病的主要特征之一，且不同中醫證候患者的血清同型半胱氨酸水平分布存在明顯差異。