血管內介入栓塞術應用于顱內破裂動脈瘤效果及對預后影響

邵雙偉

長治醫學院附屬和濟醫院神經外科，山西省長治市 046000

顱內動脈瘤是臨床上常見的腦血管疾病，動脈瘤破裂出血危險性大，致死致殘率高，雖然近年來醫學技術得到長足發展，但臨床治療時仍較為棘手。顯微手術是臨床上治療顱內破裂動脈瘤的主要手段，但術后復發率高，不良反應多，影響患者預后，不能達到臨床預期療效[1]。近年來，隨著血管介入技術及材料的不斷進步，血管內介入栓塞術在臨床應用率不斷提升，并取得較佳的治療效果。本文旨在觀察血管內介入栓塞術治療顱內破裂動脈瘤效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的89例顱內破裂動脈瘤患者，經DSA、CT、MRI等確診符合顱內動脈瘤診斷標準[2]，患者均簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。排除手術禁忌證，合并精神疾病者，占位效應明顯需行開顱手術者。采用隨機數字表法分組：對照組44例，男19例，女25例；年齡46～67歲，平均年齡(55.91±5.02)歲；Hunt-Hess 分級Ⅰ～Ⅱ級26例, Ⅲ～Ⅳ級18例；疾病類型：大腦前動脈瘤28例，大腦中動脈瘤16例。觀察組45例，男18例，女27例；年齡47～68歲，平均年齡(55.96±5.05)歲；Hunt-Hess 分級Ⅰ～Ⅱ級28例, Ⅲ～Ⅳ級17例；疾病類型：大腦前動脈瘤27例，大腦中動脈瘤18例。兩組患者資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用顯微手術夾閉，全身麻醉后，于翼點入路，鏡下分開腦池，暴露載瘤動脈并給予暫時性阻斷，明確周圍血管情況，分離動脈瘤頸部，夾閉瘤頸，罌粟堿濕覆血管，術后聯合降顱壓、腦血管痙攣預防等常規治療；觀察組患者應用血管內介入栓塞術，經股動脈穿刺插管，放置動脈鞘，選擇合適彈簧圈及微導管進行栓塞治療，將彈簧圈置入動脈瘤腔內進行致密填塞，行DSA檢查明確栓塞情況，兩組患者術后均依據患者情況決定是否進行引流，給予低分子肝素(齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20030428)皮下注射，2 500IU/(次·d)，共計7d；阿司匹林(汕頭金石制藥總廠有限公司生產，國藥準字H44021505)口服，100mg/(次·d)，連用7d，術后隨訪6個月，于3個月后對比臨床療效，6個月后對比復發率、神經功能改善情況及生活質量變化。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效及復發率：采用格拉斯哥預后評分(GOS)進行評價，5分為恢復良好，4分為輕度殘疾，3分為重度殘疾，2分為植物生存，1分為死亡[3]，并對比復發率；(2)神經功能及生活質量：分別采用GOS評分及簡明健康測量量表(SF-36)進行評價，選取SF-36評分內生理功能、總體健康、精神健康、活力四個維度24條目，總分120分，得分越高提示患者生活質量越佳；(3)對比兩組患者術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 臨床療效及復發率 觀察組恢復良好率88.89%高于對照組的70.45%，復發率2.22%低于對照組的18.18%，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效及復發率對比[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.685 8、4.601 8，*P=0.030 4、0.031 9<0.05。

2.2 神經功能及生活質量 觀察組患者治療后GOS評分及SF-36評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后GOS、SF-36評分對比分)

注：與對照組比較，t=12.068，14.058 4，*P均=0.000 0<0.05。

2.3 并發癥發生率 觀察組出現腦積水1例，腦血管痙攣1例，并發癥發生率4.44%(2/45)；對照組出現腦積水5例，腦血管痙攣3例，死亡1例，并發癥發生率20.45%(9/44)；組間差異具有統計學意義(χ2=5.264 5，P=0.021 8<0.05)。

3 討論

顱內動脈瘤破裂是導致蛛網膜下腔出血主要原因之一，目前臨床上對于顱內動脈瘤的確切發病原因并不明確，但長時間臨床研究證實，血流動力學水平異常、后天退行性病變及遺傳等多種因素綜合作用下，在疾病的發生發展過程中發揮著重要作用[4]。顱內破裂動脈瘤病情進展迅速，致殘、致死率高，臨床治療較為棘手。手術是目前臨床上治療顱內破裂動脈瘤的主要方法，顯微手術、開顱手術及血管內介入栓塞術是常用三種。開顱手術對手術時機的要求較高，主要適用于出血穩定后患者，適用范圍較為窄小，且對患者損傷較大，影響預后，臨床使用率逐漸降低。顯微手術是近年來臨床上治療顱內破裂動脈瘤的金標準，通過術中對頸動脈池及側裂池充分減壓，清除積血，有效改善患者預后，其效果得到臨床一致肯定，但是，術后高復發率及較多的不良事件是困擾臨床難題[5]。

介入治療剛應用于臨床時主要是作為一種手術輔助手段進行治療，近年來，隨著手術器械及技術的快速進步，其療效逐漸得到顯現。血管內介入栓塞術具有創傷小、安全性高、術后恢復快優點，其應用于臨床時操作簡便，能夠快速在臨床進行普及推廣[6]。同時，術中操作時不會對患者腦組織造成損傷，不受腦腫脹及顱內壓影響，有效降低術后腦痙攣發生率[7]。本文結果顯示，觀察組患者術后恢復良好率及GOS、SF-36評分均顯著高于對照組，提示血管內介入栓塞術能夠更為有效改善患者神經功能，提升患者生活質量，進一步提升治療效果，同時患者術后復發率及并發癥發生率均顯著低于對照組，證實在提升治療效果同時能夠保證較高的安全性。臨床分析認為，顯微手術術后的高復發率及并發癥發生率，主要是由于術中對破裂血管周圍組織損傷及對微小動脈瘤夾閉不全導致的，而血管內介入栓塞術術中操作更為精細，避免對周圍組織損傷，同時，材料的多樣性能夠保證在針對各種類型動脈瘤血管治療中均發揮最大療效，有效降低術后復發率及并發癥發生率[8]。但是，其也有著明顯缺點，術中材料的應用雖能夠有效預防再通發生，但是極易引發腦積水及腦膜炎的發生；術后1年為再出血的高發期，1年后發生率顯著降低。因此，對于應用血管內介入栓塞術治療患者，術后應密切觀察患者病情變化，積極預防，及時治療。該研究由于納入病例較少，隨訪時間短，且屬于單中心、回顧性研究，可能導致結果出現偏倚，影響論證強度。在后續研究中，會進一步納入病例，延長隨訪時間，以期為臨床診治提供更為可靠的參考依據。

綜上所述，血管內介入栓塞術治療顱內破裂動脈瘤效果顯著，能夠有效促進患者神經功能恢復，提升患者生活質量，復發率低，安全性高，值得臨床推廣應用。