阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染時應用風險管理護理對治療安全性與臨床療效的影響

谷艷娟，鄧童林，梁鈺珊 (廣東省中山市坦背醫院兒科，廣東 中山 528412)

肺炎支原體感染屬于一種較為常見的呼吸內科疾病，占小兒肺炎發病總數的20%左右，患兒多為學齡前兒童，小兒肺炎支原體感染具有病情嚴重且反復發作的特征，臨床治療的時間較長[1-2]。采取科學有效的治療方法，并實施針對性的護理干預，有效防范可能發生的風險因素，對疾病的治療至關重要。此次研究于醫院兒科選取2017年12月～2018年12月收治的140例肺炎支原體感染患兒進行研究，入組患兒均接受阿奇霉素序貫療法，對比常規護理和風險管理護理模式下，兩組患兒的臨床療效和并發癥發生情況，明確阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染時應用風險管理護理對治療安全性與效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：此次研究于醫院兒科選取2017年12月～2018年12月收治的140例肺炎支原體感染患兒進行研究，入組患兒均接受阿奇霉素序貫療法，采用隨機數字表法對患兒進行分組，分為試驗組和對照組。試驗組患兒70例，男42例，女28例，年齡為5～15歲，平均(9.24±3.71)歲。試驗組患兒70例，男41例，女29例，年齡為5～14歲，平均(9.28±3.56)歲。入組患兒均確診為肺炎支原體抗體IgG、IgM陽性，基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：入組患兒均接受祛痰、降溫等的基礎對癥治療，隨后使用阿奇霉素序貫療法開展治療。首先采取阿奇霉素靜脈滴注，10 mg/(kg·d)，連續用藥3 d，之后停用4 d，再繼續使用阿奇霉素顆粒口服，連續用藥3 d，之后停用4 d，口服方案聯用3周。對照組患兒接受常規護理。試驗組患兒接受風險管理護理，對于患兒的治療突發事項都應該在充分查閱資料后提前進行預測并給出相關防范措施：①出現注射部位疼痛：控制好輸液速度，讓家屬知道輸液速度的重要性，護理人員和家屬一起對患兒的安撫措施并分散患兒的注意力，如玩具、音樂盒等，穩定患兒情緒，讓其能夠配合完成整個治療工作。②消化道的風險管理護理:因為阿奇霉素本身會讓患兒的較明顯的胃腸道反應，進行靜脈滴注或者口服時可能會出現腹瀉、惡心、腹痛、嘔吐，這會讓患兒身體難受并且可能產生對治療的恐懼和抵制，也會讓患兒家屬增添治療顧慮，故需對于患兒輸液時的藥物濃度還有速度都要掌握和控制好，避免患兒的胃腸出現不適。在治療開展前應該和患兒家屬進行治療方案的講解和說明，對患兒的胃病史，藥物不良反應情況都要做到充分掌握。

1.3觀察指標：根據患兒的臨床癥狀和各項指征制定療效判定標準：臨床癥狀與體征恢復正常、實驗室指標正常，判定為治愈；癥狀與體征基本正常，實驗室檢查結果大部分恢復正常，判定為顯效；臨床癥狀、體征和實驗室指標有所改善，判定為有效；癥狀、體征及實驗室檢查無變化，判定為無效。治療總有效=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。記錄患兒出現并發癥的例數。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果對比：經過治療后，試驗組患兒的臨床治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[例(%)]

2.2兩組并發癥發生情況對比：試驗組治理期間和治療后的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[例(%)]

3 討論

肺炎支原體感染后患兒的癥狀、體征會出現與其他疾病不同的特征(如刺激性咳嗽、氣喘、高熱不退等)，通過該變化可判斷患兒的病情轉歸。目前該病的治療主要使用阿奇霉素等新型大環內酯類抗生素，效果良好，在兒童肺炎支原體感染的治療領域應用廣泛[3-4]。阿奇霉素長期靜脈滴注具有一定不良反應，臨床開始探討阿奇霉素序貫療法治療支原體感染，只是相關研究報道較少，為此本次研究旨在獲得一套完善的阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染時的風險管理護理方案來提高治療安全性和效果。以往采用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染都是使用靜脈滴注的方法，但是之后的治療中發現小兒會出現較多的不良反應，所以提出了阿奇霉素序貫療法的新思路，但因患兒年齡過小所以給予患兒的治療一定要注重相關的風險管理護理，確保給予患兒的治療有更高的安全性，同時能夠收到更好的治療效果[5]。但是目前國內關于阿奇霉素序貫療法治療的小兒肺炎支原體感染患兒時的風險管理護理報道尚不全面，仍需要更多的臨床研究予以證實，若能通過本次研究確定該方案的價值和意義，會對之后的治療有著巨大的推動作用。

此次研究結果表明：經過治療后，試驗組患兒的臨床治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組治理期間和治療后的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。小兒肺炎支原體感染的發病率卻越來越高。患兒對于病痛的恐懼與害怕感是十分強烈的。對于小兒肺炎支原體感染目前多使阿奇霉素序貫療法來開展治療，但是因為患兒年齡尚小等，所以在實際治療中可能會出現用藥的危險或者收不到理想的療效。如果結合風險管理護理的模式為患兒提供治療，那么可以在一定程度上確保治療的有效性和安全性，這樣可以大大提高治療的有效性，可以節約更多的醫療社會資源，如果可以得到貫徹施行，其帶來的社會效益巨大。風險管理護理實施過程中，首先就患兒、疾病和治療的特征進行分析和總結，明確治療期間可能出現的風險因素，在此基礎上對風險因素進行針對性管控，從而達到提升治療效果和安全性的目的。風險管理護理的實施，不僅能夠使小兒肺炎支原體感染患兒的臨床治療效果和安全性得到提升，還能夠在一定程度上降低患兒家庭的經濟壓力，并節約醫療資源。

綜上所述，在使用阿奇霉素序貫療法對肺炎支原體感染患兒進行治療時，科學地采取風險管理護理方式，能夠促進治療效果的提升，還能夠降低不良反應發生風險，提升治療的安全性。