關節鏡下微骨折治療距骨骨軟骨損傷的療效觀察

陳家昇 (廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400)

踝關節是由脛腓骨遠端、構成足部的距骨滑車部分三塊骨組成，在人體的諸多關節中，踝關節是承重能力最強的關節[1]。踝關節受損傷后會對人的正常行走、日常鍛煉造成很大的不便，構成踝關節的距骨滑車部是發揮人體承重能力最主要的結構，距骨骨軟骨損傷(OLT)很常見，骨軟骨的損傷與滑脫使患者出現踝部腫脹、疼痛，行走無力，因為患者在每日活動中都不可避免地使用到踝關節，反復的摩擦導致踝部長時間難以愈合，炎性反應不被及時吸收，血液供應不足，最終使得組織容易產生壞死[2]。二十余歲的青年男性為疾病高發人群，因患者自身的修復系統在OLT中的作用十分局限，故需要外在的輔助治療加速關節的修復[3]。近些年來關節鏡在此病的治療中被使用的頻率越來越高，本文對關節鏡下使用微骨折治療的方法治療OLT的臨床效果進行了研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年10月～2018年9月來我院進行診療的距骨骨軟骨損傷患者66例為研究對象，隨機分為研究組與對照組各33例，兩組患者在入院后立即對其行影像學檢查，結果與患者的臨床表現綜合分析后得出結論，即所有患者均符合OLT的診斷[4]。OLT損傷的面積<2 cm2?；颊叱齇LT外不存在機體其他重要系統功能的損傷。年齡18～48歲,平均34.3歲。受傷時間為3個月～2年，平均2.3個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者采用傳統的方法進行治療。研究組患者入院經檢查確診后針對OLT立即進行治療。負責患者的相關醫護人員先對患者的病情進行評估，在與患方進行積極的溝通之后制定合適的時間進行手術治療。手術中對患者行蛛網膜下腔阻滯麻醉，患者取仰臥位，足側略高于頭側，帶患側的大腿部位行止血帶包扎，對踝部進行局部的浸潤麻醉，用無菌注射器先后吸取2%利多卡因注射液20 ml，將其與40 ml 0.9%NaCl溶液及6滴去甲腎上腺素混合后對踝關節的內側、外側、前側行浸潤麻醉，向踝關節腔內注射30 ml混合液對關節進行充盈。用利刀劃開皮膚，長度為3 mm左右。然后先對切口行鈍性分離的方式，再用穿刺針對踝關節囊進行穿刺，選取傾角為30°、直徑為4.0 mm的關節鏡，選用前內側入路的方法將刨削刀插入囊內，對軟骨損傷的具體部位進行進一步的確定，對軟骨缺損的面積進行測定。對其行微骨折治療，用早已插入囊內的刨削刀對軟骨碎片進行清除，用小刮匙對被損壞軟骨的邊緣進行修整，小刮匙直徑為2 mm，刨削刀對軟骨損害區產生的硬化了的軟骨行打磨清除。用打孔器對骨面進行均勻的打孔，間距為3～4 mm，深度為3～4 mm。對打孔時產生的碎屑進行及時的清除，避免造成關節囊內的炎性反應。囑咐患者及其家屬輔助患者在手術完成后的第1天進行被動的踝關節活動鍛煉，屈伸30次/d，以后逐漸增加鍛煉次數。手術完成4周后囑患者輕度負重行走，7周后進行完全的負重行走。3個月以后可以嘗試進行慢跑。

2 結果

2.1兩組患者治療后臨床效果比較情況：研究組患者經關節鏡下微骨折治療OLT后有效率為81.82%。對照組為66.67%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2研究組患者治療前后踝關節功能評分比較情況：經比較，患者入院初評分最低，手術治療后第1年、第2年踝關節功能評分都升高，且第2年功能改善更明顯。治療前后踝關節功能評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組患者治療前后踝關節功能評分比較情況分)

注：與入院初比較，①P<0.05

3 討論

OLT是由于距骨骨軟骨的剝脫，軟骨下的骨板也因此被損傷。許多因踝關節損傷而入醫院檢查確診為OLT的患者并不罕見，甚至占比例很大[5]。導致OLT發生的病因很多，以外傷與慢性損傷性疾病導致者更為多見。OLT主要表現為足部劇痛，踝部腫脹，行走無力，在行走后以上癥狀加重，休息時癥狀稍有緩解。

患者疼痛的原因多是由于距骨軟骨原本光滑的表面在受到損傷后踝關節腔內的關節液進入距骨內，對此處的神經末梢產生刺激，后者因此產生劇烈的疼痛?；颊呷朐汉蠖嘟浻跋駥WMRI檢查，MRI檢查方式對于OLT的檢出率比較高，已經普遍被用于OLT的輔助診斷。因軟骨在受到損傷后的再生能力比較差，故OLT的患者自身愈合經歷的時間較久。以往經過理論證實的通過截骨暴露創面促進軟骨下骨增生修復的方法被逐漸的舍棄，一種新的治療方法逐漸進入人們的視線，本文旨在探討研究組患者的關節鏡下的微骨折治療方法。對于OLT的治療比較受人關注的就是微骨折適用的病損面積，目前比較得到認可的面積范圍是100～200 mm2。進行這個方法治療時首先要將因損傷而脫落的骨軟骨碎片清理干凈，在保持軟骨下骨正常穩定性的前提下以適宜的深度與間距用打孔器均勻的打孔[6]。對打孔時產生的碎屑進行及時的清除，避免關節囊因此產生過度的炎性反應。關節鏡的輔助可以使正在進行此手術過程的術野更加的開闊，有利于對手術進程的掌控。術后對患者進行及時的康復訓練，可以防止關節硬化，引發后期的活動不良。但是康復活動的進行要循序漸進，由少到多，由簡到繁。避免因為過度鍛煉造成舊傷尚未完全愈合又添新傷。

此次研究的結果證實了這種治療方法的可行性，經此方法治療的患者術后的踝關節功能評分比較高，且手術后時間越久評分越高。統計分析得出患者經此方法治療后的臨床效果較好。

綜上所述，關節鏡下微骨折治療OLT的患者效果較好，值得推廣應用。