超聲檢查對多囊卵巢綜合征患者子宮內膜厚度及血流的診斷價值分析

陳立偉，郭 吉 (.天津市黃河醫院超聲科，天津 3000；.天津市黃河醫院檢驗科，天津 3000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS),由多因素引起的高度異質性疾病，主要特征包括慢性稀發排卵或不排卵性不孕、高雄激素血癥等是引起無排卵性不育的主要原因，嚴重影響婦女的生活質量。治療以控制體重、改善激素水平及代謝并發癥為主，生活方式的改善，輔以藥物是減輕PCOS癥狀等遠期并發癥的有效途徑[1]。文華等研究發現，子宮內膜較差的容受性可能降低PCOS患者妊娠率[2]。本研究通過簡便、無損傷性的超聲觀察與測量，分析宮內膜厚度值(endometrial thickness，ET)及卵巢動脈血流(resistance index，RI)情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：隨機選取我院2016年1月～2017年12月我院收治的80例PCOS患者，平均年齡(28.7±3.5)歲。80例PCO患者中停經10～14 d、15～20 d、21～90 d、超過90 d者分別為18例、23例、33例、6例。患者對研究項目知悉，同意，病例選取及方案符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》倫理要求。納入標準：符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[3]；排卵功能異常；雄激素高；單側或雙側卵巢直徑<9 mm卵泡≥12個。排除標準：引發高雄激素等病因、腎上腺疾病、近3個月內激素類藥物應用史患者。

1.2研究方法：PCOS者在注射黃體酮后月經來潮的第5天口服克羅米芬：50 mg/(次·d)，連服5 d；肌內注射人絕經期促性腺激素，1支/(次·d)。若用藥第8天卵泡的最大直徑仍<8 mm，HMG用量調整為：2支/(次·d)，一旦發現有卵泡直徑>18 mm時，肌內注射5 000 IU的人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)誘發排卵。超聲檢查：主要儀器：SIEMENS ACUSONS3000(西門子股份公司，德國)，腹部超聲探頭頻率調整至5.0～7.5 MHz。治療前，患者經期的第8～10天、12～16天、20～24天、26～32天分別檢查1次；治療中，在hCG注射前后及排卵后第7天分別檢查1次。要求患者擺膀胱截石位，以多切面檢查的方式進行探查。二維超聲檢查結果顯示子宮呈矢狀面，檢測ET及子宮縱徑與前后徑，并詳細測量子宮橫徑。在卵巢門處檢測卵巢動脈的血流信號，頻譜則通過脈沖多普勒進行展示，詳細記錄RI、舒張末期的血流速度及收縮期血流峰值速度[4]。

2 結果

2.1治療前不同經期患者的ET及卵巢動脈RI：月經不同時期中PCOS患者的ET及卵巢動脈血流RI值均差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同經期患者ET及卵巢動脈血流RI情況比較

2.2促排卵治療后患者ET及卵巢動脈血流RI情況：80例PCOS患者接受促排卵治療后，促排卵成功者注射hCG日與黃體中期的ET值、卵巢動脈RI值分別高于、低于促排卵失敗者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3黃體中期妊娠與未妊娠者的ET及卵巢動脈血流RI情況：68例促排卵成功的PCOS患者中，妊娠者32例，未妊娠者36例，妊娠者注射hCG日ET明顯高于未妊娠者(P<0.05)，但兩組注射hCG日ET卵巢動脈RI值無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表2 治療后患者ET及卵巢動脈血流RI情況比較

表3 黃體中期妊娠與未妊娠者的ET及卵巢動脈血流RI情況

3 討論

多囊卵巢綜合征其發病機制復雜,臨床表現高度異質性.不僅影響女性生殖健康,還易并發代謝綜合征、子宮內膜癌等。正常經期的女性卵巢動脈RI隨卵巢動脈阻力在子宮內膜增殖期上升、分泌期下降。臨床診斷PCOS主要通過臨床表現和高分辨率超聲檢查。卵巢的形態、大小及內部結構可在超聲下清晰顯示。

國外學者研究發現子宮內膜血流的敏感性和特異性在HCG注射日監測為最佳時期。結果表1顯示：治療前，患者的卵巢動脈RI值及ET值不同經期比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明導致PCOS患者不孕的主要是PCOS患者內分泌紊亂致激素分泌異常，子宮內膜及卵巢血流周期性改變，子宮內膜容受性降低等排卵障礙所致。結果表2顯示：促排卵成功者無論是注射hCG日ET值亦或是黃體中期的ET值，均明顯高于促排卵失敗者，而卵巢動脈RI值則明顯低于促排卵失敗者，差異具有統計學意義(P<0.05)，可見患者子宮內膜、卵巢動脈血流經促排卵治療后周期變化均恢復至正常動力學變化。分析原因可能是卵巢動脈血流的灌注狀況受雌激素刺激得以有效改善，助于孕卵著床過程，促排卵治療內源性雌激素競爭性地對下丘腦負反饋作用進行阻斷，使垂體分泌大量促性腺激素，促進內膜增厚，幫助卵泡發育；激素水平的改變增強內皮生長因子表達，使子宮內血管生長受到促進、管通透性得到修復，從而增大子宮內膜血流灌注量，增厚內膜，卵巢新生血管增加，提供大量血流供給，大幅增加卵巢血流量的同時降低血流阻力[5]。同時黃體中期血流量增加，血流阻力下降為黃體產生生殖激素創造有利條件。

PCOS患者經期的周期性變化伴隨子宮內膜功能層的循序改變，ET標記了子宮內膜容受性[6]。結果表3顯示，注射hCG日ET值32例妊娠者明顯高于36例未妊娠者，差異具有統計學意義(P<0.05)，可見，雖然PCOS患者ET值經促排卵治療成功后顯著上升，但會隨妊娠后會進一步增大，使子宮內膜容受性得以改善，對異常LH峰值分泌、黃體的發育進行改善，為受精卵種植過程提供有利條件，提高成功率。觀察監測子宮內膜周期變化，間接但應卵巢生殖潛力。

綜上所述，PCOS患者的ET及卵巢動脈血流變化情況，在超聲檢查中清晰呈現，改善PCOS檢出率，提供不孕病因探尋預測依據。